麻醉前病人病情估计和准备(李坚).pdfVIP

麻醉前病情评估与准备 麻醉前病情评估与准备 麻醉科 李坚 麻醉科 李坚 麻醉前病人病情评估与准备 麻醉前病人病情评估与准备 目的： 了解伴随疾病的程度及其稳定性，治疗 所有可逆的症状和体征，使病人处于最佳 状态, 从而改善预后. • 择期手术 • 急诊手术 择期手术麻醉前病人 择期手术麻醉前病人 病情评估 病情评估 • 术前问诊 • 体格检查 • 化验检查及ECG 、胸片、超声 心动图、肺功能、血气等。 术前问诊目的 术前问诊目的 • 了解病人的一般情况(饮食、精神状态、 手术麻醉史、药敏史、家族史)。 • 了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗 情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、 支气管哮喘、肾功能不全等)。 • 使病人了解将要接受的麻醉方法，最大 程度解除病人的焦虑。 体格检查 体格检查 • 呼吸系统 • 循环系统：术前测血压、心脏听诊 • 估计气管插管困难程度 估计气管插管困难程度: 估计气管插管困难程度: • 张口度：二指，经口插管困难。 • 颈部活动程度：注意有无可疑的颈椎骨折、颈椎 强直以及活动时出现颈动脉受压和其它颈椎病症 状。 • 牙齿 • 甲状颏距离6cm or 3指预示困难插管。 估计气管插管困难程度: 估计气管插管困难程度: • Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。 Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。 Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。 Ⅲ、可见软腭。 Ⅳ、只看到硬腭。 Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。 *下牙可以完全咬住上唇并可以超过唇线，说 明下颌骨移动较好，有助于气管插管，而且似 乎可以减少Mallampati分级的影响。 化验检查及一些特殊检查 化验检查及一些特殊检查 Hb 8g——ASA Ⅰ、Ⅱ级病人及术中预计出血500ml 10g——心肺功能差病人。 术中血液稀释后，过低的Hb使心率增加。房颤病 人靠增加心率不能维持循环，IHD病人则会因为心率 的增加加重心肌缺血。COPD、哮喘病人需氧量大。 65岁的病人心功能储备较差。 化验检查及一些特殊检查 化验检查及一些特殊检查 血小板：5万对凝血影响不大, 服用阿斯匹林、波立维 病人和慢性肾衰病人血小板功能差。 血糖：4-11mmol/l. 血钾：3.5-5.5mmol/l。起搏器和服用洋地黄制剂的病 人要求4.5-5.5mmol/l 。尿毒症病人5.0mmol/l。 血钠：TURP手术病人术前130mmol/l。 肺功能：肺功能检查在预测风险上作用不大。 ECG：25-50%冠心病病人ECG正常. D-二聚体(D-Diamer): 下肢血管B超除外深静脉血栓 ASA(American Society of ASA(American Society of Anesthesiologists)分级 Anesthesiologists)分级 Ⅰ、健康 Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限 Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限 Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命 Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可 能死亡 E、急诊 高血压病人的术前评估与准备 高血压病人的术前评估与准备 • 病因：原发或继发 • 严重程度 轻：舒张压90-104mmHg 中：舒张压105-114 mmHg 重：舒张压115mmHg • 未正规治疗，舒张压110 mmHg，围术期脑血管意外和心 梗发生率大大增加。 • 治疗状况：是否正规治疗，服用哪类药物，效果如何。 • 是否有并发症：心衰、IHD、MI、CRF、CVD。 • 术前准备：原则上继续所有抗高血压药至手术当日(包括他