临床常用检验危急值及急救处理--丁云.ppt

临床常用检验危急值及急救处理 肿瘤内2科 丁云 什么是危急值？ 临床危急值 危急值即“临床生物危象值” 危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。 出现危急值意味着： 患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医师需要及时得到这个检测信息 患者迫切需要紧急的、有效的 医学干预 或治疗措施 不及时处置的后果：失去最佳抢救时机 漠视生命 危急值的针对性 年龄针对性： 不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。 性别针对性： 由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。 病种针对性： 不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。 种族针对性： 不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。 同样的危急值，临床处置可能各异。 危急值的维护与修正 危急值需要维护 基于危急值的针对性，危急值不是一成不变的。不同地区、不同医院、不同专科，其危急值种类和危急限是各不相同的。 检验科的危急值范围很宽。临床科室可以借鉴检验科的危急值报告限，有条件的情况下各科室需要制定的自己的危急值种类和危急限。而且每种危急值都需要其对应的处置程序文件。（不是绝对地在检验科来抄写危急值报告记录。） 危急值的维护程序 危急值统计与调查 频死患者病案中的临床检测值的统计 临床医生的信息反馈 （验证） 维护频度 1~5 年 [视调查统计结果而定] 危急值的影响因素及质量保证-1 检验信息的有效性（正确性：精密性、准确性、符合临床）是检验工作目的所在，也是检验质量最重要的内涵之一。 资料表明：“分析前产生的误差占总误差的46.0%～68.2% ” ----检验科样本分析前质量控制探讨 《国际检验医学杂志》 2011年01期 分析前的质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件。 问题：分析前的质量保证是“保证”什么 ？ 危急值的影响因素及质量保证-2 答案：临床送检的检测样本的质量 检验标本现状： 真空管选择错误。（真空采血系统各种颜色管分不清） 采样不畅导致凝血和溶血。（血常规分析采血量不足） 采样部位不正确。（补液同肢端采样、补液通道放血、……） 采样时间不正确。（细菌培养用药后采样） 送检时间不正确。（样本采集后不立即送检。） 不负责任的违规操作： 样本采集错误后，倾倒修正。 均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合。 处理策略： 教育培训（技术培训、医德培训） 认真学习《临床样本采集指南》 检验科严格执行分析前样本的质量控制----拒收。 目前提供的危急值项目和范围(普通科室) 目前提供的危急值项目和范围(普通科室) 心电图“危急值”范围： ?1、心脏停搏；?2、急性心肌缺血；?3、急性心肌损伤；?4、急性心肌梗死；?5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏 放射科“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。2、?脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、?呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折 超声科“危急值”报告范围： 1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、怀疑宫外孕破裂出血；3、大面积心肌坏死；4、心包填塞 归纳 危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。 危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。 危急值可根据临床具体