新癌痛讲座.医生.ppt

癌痛的三阶梯止痛治疗 癌痛——20世纪末全世界的焦点问题，是一个全球范围内严重的公共健康问题。 控制癌痛是医生的神圣职责，为癌症患者解除疼痛是一项高尚事业。 ——孙燕院士 2002年9月14日三阶梯止痛原则推广12年五城市电视会议：让中国的癌症患者不痛！ 还有多少患者象她一样？ 还有多少患者象他一样？ 癌痛严重性之现状 疼痛是癌症患者常见的重要症状，对中晚期患者的心理威胁有时超过死亡． 痛不欲生是对这部分患者的最恰当描述 全世界大约有700万癌症患者， 全国大约有150万癌症患者正在遭受各种不同程度的疼痛折磨． 疼痛统计 所有癌症患者中 51%有不同程度的疼痛 中晚期癌症患者中60-90%有疼痛，约25%的癌症病人在经受剧烈疼痛折磨后去世。 75%的疼痛与癌症本身直接相关，15-20%与癌症间接有关 我国发达地区约50%的癌症患者疼痛控制仍然不满意，而现代医学已能使90%以上的癌症患者无疼痛. 除医生之外，也许没有人了解：长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神所带来的折磨……这种折磨使人的性格发生了变态.温顺的人变得暴躁，坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静. 不同部位肿瘤伴疼痛的发生率 可以这样认为： 癌痛可发生在癌症的各个阶段，直接影响着患者治疗及生活质量。 癌痛治疗已成为癌症治疗重要的组成部分。 癌痛治疗成功，将很大程度上提高癌症患者的生活质量。 有效的止痛治疗是WHO癌症综合治疗规划中主要项目之一（预防、早诊断、根治、姑息） 我们应当将疼痛处理理解为癌症患者支持治疗的一部分，而不仅仅是晚期疾病的姑息治疗。因此，在癌症被确诊的时候就应该考虑到疼痛的治疗问题。 疼痛的定义 疼痛是由于真实存在的、急性或潜在的组织损伤或类似情况引起的不愉快的感觉和情绪体验。 疼痛经常是主观的． ——1997年国际疼痛研究协会 疼痛的分类 总疼痛：不仅源于肿瘤或疾病等有害的生理刺激，还包括患者的心理痛苦（焦虑和抑郁），社会痛苦（经济因素），癌症患者疼痛的复杂性正是如此。 急性疼痛：指新近出现的，持续时间较短，疼痛原因通常于当时存在的损伤或疾病有关，如手术、创伤后的疼痛等。 慢性疼痛：疼痛持续时间较长，超过急性疾病常规病程一个月以上或病损合理治逾时间一个月以上通常在损伤治逾后持续存在。多没有明确的病因，不仅仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素的影响。 癌症疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，“患者说痛，就是痛！患者说有多痛，就有多痛！”而不是医生认为该是怎样。 询集全面、 详细的疼痛病史。患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向． 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈诉、医生启发、引导以及家属的帮助。 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素.在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗。 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度 评估疼痛程度的分级法（1) 目测模拟法(VAS、划线法) —————————————————— 无痛 最剧烈疼痛 患者自己在线上最能代表其疼痛程度之处划一交叉线. 评估疼痛程度的分级法（3） 简易疼痛程度分级法（VRS） 0级： 无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活， 睡眠不受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服 用止痛剂，睡眠受到干扰。 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止 痛剂，睡眠受到严重干扰，可 伴有植物神经功能紊乱或被动体位。 癌性疼痛是一个连续的疼痛综合症，他随着疾病的进展而发生变化并逐渐趋向慢性化。这说明癌性疼痛的稳定性很差，因此在癌疼的临床处理上需要经常考虑到调整治疗，并对疼痛及其控制进行连续评估。 WHO三阶梯止痛原则的历史回顾 1980年 WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的治疗方案。吗啡控释片的出现。 1982年 意大利米兰会议讨论制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标。 1986年 WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除疼痛”等书籍。 1990年 我国卫生部组织编写“癌症病人三