间歇使用无创呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用.docVIP

间歇使用无创呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用 　　作者：常晓悦　　作者单位：包头市中心医院呼吸科，内蒙古包头 　　【摘要】 目的：探讨间歇使用无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的作用。方法：48例COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭患者分为观察组(无创呼吸机组)与对照组(常规观察组)各24例，观察两组治疗前后血pH、PaO2、PaCO2变化。结果：经无创呼吸机通气12小时后观察组PaO2明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论：无创呼吸机适用于COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，可提高PaO2，降低PaCO2，且使用方便，患者易于接受，值得临床推广应用。 　　【关键词】 间歇无创通气,慢性阻塞性肺病,Ⅱ型呼吸衰竭 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有反复发作合并急性加重的特点，容易并发呼吸衰竭。近年来，经面罩无创正压通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺病(COPD)并发呼吸衰竭抢救中的应用日趋增多，我们对2006年10月至2007年5月以来在我院呼吸科住院的48例COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用两种不同治疗方法，结果显示无创通气组疗效明显。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 在我科住院的COPD患者48例，男31例，女17例，年龄52～83岁，因急性加重而并发Ⅱ型呼吸衰竭，均符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准[1]。 　　1.2 方法 对照组(常规治疗组)以抗感染、平喘、化痰、止咳、氧疗(2L/min，鼻导管);观察组(无创呼吸机组)在对照组基础上采用无创通气，使用的呼吸机为美国伟康制造的BiPAP Synchrony无创呼吸机和美国Puritan Bennett制造的Knight Star330无创呼吸机，选择合适的硅胶面罩，选用ST(自主呼吸触发和安全频率)或A/C模式，吸气正压(IPAP)从8cmH2O开始，根据耐受性逐渐上调至10～18cmH2O，呼气末正压(EPAP)3～6cmH2O，吸氧液量为2L/min，使经皮血氧饱和度(SPO2)高于90%，每次正压通气时间3～6小时，病情好转后逐渐下调参数。 　　1.3 观察指标 观察两组患者治疗前、治疗后12小时的血pH、PaO2、PaCO2变化。 　　1.4 统计学处理 数据以均数±标准差表示，采用t检验。 　　2 结果 　　48例患者治疗前皆有明显的CO2潴留、低氧血症、pH值下降，两组数值比较差异无统计学意义(P0.05);治疗12小时后，观察组pH值改善，PaO2上升，PaCO2下降，与对照组比较差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期因感染、营养不良、电解质紊乱等原因，基本上都存在呼吸肌疲劳;COPD患者因肺结构的病理改变，导致肺组织弹性下降，气道阻力增大，呼气不完全，产生内源性呼气末正压(PEEPi)，PEEPi可显著增加呼吸肌做功。经面罩双水平气道正压无创通气(BiPAP)可以有效改善上述病理状况，BiPAP呼吸机能提供两个正压辅助通气，吸气时给一个较高吸气正压(IPAP)作为压力支持(PSV)，而呼气时又能立即自动调低到较低的呼气正压(EPAP)将气体呼出，具有呼气末正压(PEEP)的作用。PEEP可抵消患者PEEPi，防止小气道陷闭，降低呼吸触发强度，降低呼吸功耗。IPAP+EPAP联合应用，可以有效缓解呼吸肌疲劳，改善通气和氧合，提高PaO2，促进CO2排出，迅速纠正呼吸衰竭。 　　自1989年有关专家报道了经面罩NIPPV治疗呼吸衰竭后[2]，无创呼吸机通气在临床上越来越得到广泛重视，相关报道也证实NIPPV对改善COPD合并呼吸衰竭有明显效果[3]。国外应用NIPPV治疗急性呼吸衰竭有研究显示：NIPPV可改善pH值，降低PaCO2，在开始治疗后4小时内改善呼吸困难的严重程度，治疗成功率80%～85%[4]，且应用NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭，降低了患者病死率和插管率。判断无创通气的成功与失败，主要是根据血气判断[5]，若通气后血氧直线上升，心率逐渐下降，表明无创通气治疗有效;如无创通气后血氧反复波动或一般情况恶化，建议改为有创通气治疗。NIPPV成功的关键是严格确定治疗指征，有效促进排谈和密切观察床旁监护。除此之外，操作者要正确使用无创呼吸机，说服患者排除恐惧心理也非常重要。 　　本文选用48例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，其中观察组24例经面罩NIPPV治疗12小时后，pH值上升，PaCO2下降，PaO2增加，呼吸困难缓解，发绀减轻，疗效明显。COPD具有反复急性加重的特点，易合