第四章 麻-醉-药幻灯片2.pptVIP

第四章 麻醉药 麻醉药是使患者失去痛觉和感觉，以便进行外科手术的药物。 麻醉药主要分为 全身麻醉药（全麻药） 局部麻醉药（局麻药） 全身麻醉药是能抑制中枢神经系统功能，引起全身的意识、感觉、反射运动暂时消失和骨骼肌松弛的药物 ； 局部麻醉药是一类能阻断神经冲动的发生和传导，使用药局部暂时失去痛觉的药物 。 为了取得满意的麻醉效果，常采用一些麻醉辅助药，如骨骼肌松弛药和镇静药。  理想的全身麻醉药应满足的条件 1.起效快，停药后清除迅速； 2.对身体无害，尤其对心、肝、肾等无害； 3.易于控制麻醉的深度和时间； 4.性质稳定，不易燃，贮存、运送、使用方便。 一.?? 吸入性麻醉药 使用时与空气或氧气混合后，随呼吸进入肺部，再透过肺泡膜弥散入血，然后随血液循环分布到神经组织中，发挥麻醉作用。  按化学结构类型分为 脂肪烃及卤代烃类 醚及氟代醚类 惰性气体 也可分为化学性质不活泼的气体 　　　　或易挥发的液体两类 （一）脂肪烃及卤代烃类 环丙烷：麻醉作用较强，安全范围宽； 氟烷：麻醉作用较强，毒性较小。 氯 仿 健康危害： 主要作用于中枢神经系统，具有麻醉作用，对心、肝、肾有损害。 急性中毒：吸入或经皮肤吸收引起急性中毒。初期有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋、皮肤湿热和粘膜刺激症状。后呈现精神紊乱、反射消失、昏迷等，重者发生呼吸麻痹、心室纤维性颤动并伴有肝、肾损害。 慢性影响：主要引起肝脏损害，并有消化不良、乏力、头痛、失眠等症状，少数有肾损害。 燃爆危险： 不燃，有毒，为可疑致癌物，具刺激性。危险特性： 与明火或灼热的物体接触产生剧毒的光气。在空气、水分和光的作用下，酸度增加，因而对金属有强烈的腐蚀性。 （二）醚及氟代醚类 麻醉乙醚 较好的全身麻醉作用，缺点是易燃、易爆。 引入氯原子能降低易燃性，却使毒性增加； 引入氟原子后，毒性较小，得到氟代醚类全麻药，如甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷。 （三）惰性气体 氧化亚氮（笑气 ） 麻醉作用很弱，但其毒性很低，有良好的镇痛作用。 特点是脂溶性大，水溶性小，有较高的脂水分配系数。 一氧化二氮 无色有甜味气体，是一种氧化剂，化学式N2O，在一定条件下能支持燃烧 ，在室温下稳定，有轻微麻醉作用，能致人发笑，能溶于水、乙醇、乙醚及浓硫酸。 麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现。该气体早期被用于牙科手术的麻醉。 笑气是人类最早应用于医疗的麻醉剂之一，是一种无色气体，人吸入后狂笑不住，有麻醉作用。 举 例 一 为无色、易流动的重质液体，有香气，味甜。 性质较稳定，但遇光、热、湿空气能缓缓分解生成氢卤酸等，制剂中，加入0.01%麝香草酚作为稳定剂。 贮存时，应遮光，密封，在阴凉处保存。 不溶于硫酸，当加入等体积硫酸后，在酸层下面。 为吸人性全麻药。麻醉作用比麻醉乙醚强而无刺激性，对肝脏有毒性。禁与肾上腺素合用。 举 例 二 为无色澄明、易流动的液体，味灼烈，微甜。 有极强的挥发性和燃烧性，蒸气同空气混合后，遇火能发生爆炸。 在光照和空气中可发生自动氧化，生成过氧化物、醛等杂质，颜色逐渐变黄。 过氧化物主要有二羟乙基过氧化物和乙亚基过氧化物等。 制剂中，为防止氧化，可加少量铁、锌、没食子酸丙酯或氢醌。 贮存时要遮光，几乎装满，严封或熔封，在阴凉避火处保存。 指硫代巴比妥类 。 特点：脂溶性强，麻醉作用快、时间短，但麻醉深浅程度较难控制。 临床上主要用于诱导麻醉、基础麻醉及复合麻醉。 非巴比妥类静脉麻醉药 会成瘾的药物有以下6种： ①吗啡类，如吗啡、阿片、可待因、哌替啶(度冷丁)、双氢埃托啡等。②镇静催眠药类，如地西泮(安定)、水合氯醛、苯巴比妥(鲁米那)等。③可卡因类。④大麻类。 ⑤中枢兴奋药，如去氧麻黄碱等。⑥致幻药如“冰毒”(甲基苯丙胶)等。还有服用止痛片成瘾。在这些药物中，有些属于吸毒(如吗啡、海洛因、大麻、中枢兴奋药)。其中以麻醉药品吗啡类止痛效果明显，成瘾强，故医用作为镇痛药，如接受大手术、治疗外伤性疼痛，限于短期控制使用；对干预期寿命不长的患者如癌症疼痛，药瘾就不是重要问题 。  2．按化学结构类型 芳酸酯类： 盐酸普鲁卡因、盐酸丁卡因 酰胺类： 利多卡因、丙胺卡因、甲哌卡因、布比卡因、罗哌卡因等。 氨基酮类 氨基醚类 氨基甲酸酯类 一．芳酸酯类 盐酸普鲁卡因  化学名：4-氨基苯甲酸-2-(二乙氨基)乙酯盐酸盐 合成：以对硝基甲苯为原料，经氧化、酯化、还