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附件1 江西省养殖场户强制免疫“先免后补” 直补申请表 养殖场名称（盖章） 养殖场地址 法人代表 联系电话 养殖畜禽种类 自购强制免疫疫苗种类 □高致病性禽流感 □口蹄疫 □小反刍兽疫 养殖户申报 养殖情况 存栏数 （万头/万羽） 上年度出栏数（万头/万羽） 冷链设施配备情况 畜牧兽医管理部门审核意见 现场核查情况 存栏数 （万头/万羽） 上年度出栏数（万头/万羽） 核查 1． 养殖场户负责人签字 2. 3. 县级畜牧兽医部门审核意见 （盖章） 年 月 日 备注：的加盟农户情况另附页，户姓名、地址、身份证号、联系方式、养殖畜禽种类、存栏出栏数量等基本信息。殖场户强制免疫“自主免疫、先免后补”承诺书（样式） 按照《动物防疫法》有关规定，为切实做好本场重大动物疫病防控工作，现承诺如下： 一、坚决贯彻落实国家和江西省关于重大动物疫病防控工作的决策、部署，建立健全各项动物防疫制度，严格落实强制免疫、疫情报告、消毒灭源和无害化处理等防控措施。 二、按照农业部有关规定，认真组织实施高致病性禽流感、口蹄疫、小反刍兽疫等重大动物疫病的强制免疫工作，做到应免尽免，确保应免畜禽免疫密度达到100%，免疫抗体达到农业部规定的要求，按规定加施畜禽标识。 三、本场所使用的强制免疫疫苗全部从农业部批准的兽用生物制品生产企业采购，自主实施免疫，免疫过程中出现的应激副反应等售后服务事宜由本场自行与疫苗供货企业协商解决。 四、自愿按照全省统一的强制免疫档案格式登记，建立科学规范的免疫档案，免疫档案由企业负责人签名加盖本场公章，按照畜牧兽医部门的要求定期向畜牧兽医部门报送免疫档案统计报表。 五、自觉接受各级兽医主管部门、动物卫生监督机构的监督、检查，主动配合各级动物疫病预防控制机构做好本场畜禽的免疫抗体监测、免疫效果评估，及时做好补免。 六、本养殖场所提供的养殖记录、免疫档案、疫苗购置、动物产地检疫合格证明等有关资料真实可信，如有虚假，一经查实，自愿放弃领取补贴，已领取的资金主动退还。 七、因违反国家、省有关规定或本承诺，造成本场发生重大动物疫情的，本场（人）愿意按照《中华人民共和国动物防疫法》、《江西省动物防疫条例》等法律法规的规定自觉接受处罚，自愿承担相应的法律责任和经济损失。 本承诺书由养殖场法人签订，一式两份。一份由承诺人保存，一份由县级畜牧兽医主管部门存档。 承诺人： 年 月 日“先免后补”养殖场户强制免疫情况统计月报表 名称： 电话： 统计时间： 负责人签名： 存栏数（头） 出栏数 死数量 应免数（头） 实免数（头） 疫苗使用量（头份） 累计 当月 累计 当月 累计 当月 累计 当月 累计 合计 注：为便于核查，如有多个场的，或者公司+农户方式一并申请的养殖场户，应分开进行统计，然后合计。 附件4 养殖场强制免疫“先免后补”直补表 设区市（盖章）： 序号 养殖场名称 畜禽 种类 存栏数量（头羽） 年出栏数量（头羽） 备注 畜牧兽医部门（盖章） 年 月 日  5 11