皮肤性病学课案.docxVIP

皮肤外用药物的治疗原则正确选用药物根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病选抗真菌药物，变态反应性疾病选糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂。正确选用剂型根据临床症状及皮损特点选择剂型急性炎症性皮损：红斑丘疹而无渗液可用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂渗出不多则用糊剂。亚急性炎症性皮损：渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮损可选用乳剂，软膏，硬膏，酊剂，涂膜剂等单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂，酊剂等外用药物治疗注意事项必须询问病人是否有药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停药；向患者和家属详细告知用法；用药应根据患者性别，年龄，缺损部位而有所不同；刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处；外用药物浓度应由低至高，药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。带状疱疹临床表现前驱症状：发热、乏力、食欲不振、患部出现局部疼痛或感觉过敏（部分病人可无前驱症状）；疼痛处皮肤红斑，继而呈群集性丘疹；群集性丘疹迅速发展为沿神经分布的群集性透明水疱，疼痛为重；这种单侧分布、带状排列的群集水疱、神经痛是本病的最主要的特征；数日后水疱吸收干涸、结痂，愈后可遗留暂时性色素沉着，病程大约2-4周；有时，水泡破裂形成溃疡坏死，病程可延长；皮疹多发于胸部、腰部，沿肋间神经分布，臀部、面部也多见；皮疹一般单侧出现，不过中线，极少侵犯双侧，仅少数重症才侵犯双侧；部分患者，皮损愈合后可遗留神经痛数月或更久。急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别病因常不明原因常有明显致病外因皮损特点皮疹形态多样，境界不清较单一，境界清楚发病部位对称、泛发局限于接触部位主要症状瘙痒剧烈，不痛痒或灼热感病程常迁延复发去除病因后自愈，不接触则不复发伴有喉头水肿及呼吸困难或者休克者的抢救0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射或肌肉注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用；糖皮质激素肌肉注射或静脉注射，可选用地米，氢化可的松或甲泼尼龙，但应避免长期使用；支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸暂停时，应进行心肺复苏术。银屑病有哪几型？寻常型银屑病的临床特点寻常型银屑病，脓疱型银屑病，关节病型银屑病，红皮病型银屑病。临床特点：皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，逐渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑，头发呈束状，但不脱落，粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。寻常型银屑病按病程分为三期：进行期：皮疹不断增多、扩大、色鲜红，常有koebner现象（同形反应）；静止期：病情保持相对稳定，基本无新疹出现，炎症较轻；退行期：皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，遗留色素沉着或色素减退斑。SLE的治疗目的及治疗方法糖皮质激素治疗目前SLE的首选药，一般采用泼尼松0.5-1mg/kg.d，如剂量足够，3-5日内患者的发热、关节症状及浆膜炎症状可缓解，待病情稳定后稳定减量，最后以泼尼松10mg/d长期维持。对于有中枢神经系统受累、暴发性肾炎、重症溶血性贫血等病情特别严重者，可用大剂量糖皮质激素冲击，以甲泼尼龙0.5-1.0g/d静脉滴注，连用3日后改为常规剂量泼尼松治疗，病情明显后逐渐减量维持。免疫抑制剂适用于重症、不宜用大剂量糖皮质激素的SLE患者。可选环磷酰胺或硫唑嘌呤或环孢素口服，有肾脏损害者，加用环磷酰胺明显优于单用糖皮质激素。除常规用法外，可选冲击疗法，以环磷酰胺10-20mg/kg静滴，1-2月一次。重症患者还可根据情况选用大剂量免疫球蛋白冲击、血浆置换等。部分轻症SLE患者，病情已完全控制的患者糖皮质激素减至小量时，可选雷公藤多甙口服，并根据情况加用氯喹，关节症状明显者可加非甾体类抗炎药如阿司匹林及扶他林等。转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可能有一定帮助。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。除了各种皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺和甲等）外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉。皮肤占总体重的16%，成人皮肤总面积约1.5㎡，新生儿约为0.21㎡。皮肤的厚度约为0.5-4mm，存在较大的个体、年龄和部位差异，眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，约为0.5mm，而掌跖部的皮肤最厚，可达3-4mm，表皮厚度平均为0.1mm，掌跖部的表皮可达0.8-1.4mm.真皮较