宫颈癌终极版2.ppt

(二）组织学分类 以肿瘤的组织来源、细胞分化及细胞形状进行分类。可分为鳞状细胞癌（包括疣状鳞癌、乳头状鳞癌、淋巴上皮样癌、梭形细胞癌、囊性基底细胞癌）、腺癌（乳头状腺癌、内膜样腺癌、透明细胞癌、黏液细胞癌、浆液性乳头状腺癌）及混合癌（腺鳞癌）等。 鳞癌占90%以上，腺癌占5%左右，混合癌及其他罕见癌占5%以下。 六、治疗 子宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。 众多研究表明早期宫颈癌患者（I—IIA期）单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率是相似的。 预后不良因素：肿瘤体积大小、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润及基层浸润深度等。 IA IB1 IB2 ⅡA1 ⅡA2 Ⅱ B ⅢA Ⅲ B IVA IVB 首选手术 首选放疗：体外+腔内 + 同步化疗 全身化疗+ 局部放疗 宫颈癌治疗的选择 ☆宫颈鳞癌是放疗敏感肿瘤，对早期不宜手术治疗患者，放疗可取得与手术相同的治疗效果 （一）手术治疗 适应症：Ⅰ—Ⅱa期，无手术禁忌症 原位癌主要采用锥切术或全子宫切除。 Ia1期可采用筋膜外扩大子宫切除术。 Ia2—IIa期行广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫。 手术方式 1、次广泛全子宫切除术：切除全子宫、宫旁组织（1~2cm）、 2cm阴道 2、宫颈癌根治术： Ⅰa2—Ⅱa期广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术 3、宫颈广泛切除术：保留生育功能 4、盆腔内脏清除术：部分晚期患者，手术难度大，创伤大，死亡率高。 （二）放疗 适用于各期宫颈癌，但主要应用于IIB期以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。 手术患者如存在手术切缘不干净、有淋巴结转移等，术后需辅助放疗。 ⅡB期～IV期患者 不适合手术或拒绝手术的早期患者 宫颈局部病灶较大的术前放射治疗 手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗 病变晚期不宜行根治性放射治疗者，亦可行姑息性放射治疗，以改善症状并提高生存质量，延长生存期 宫颈癌的放射治疗以腔内照射配合外照射的方式应用最为普遍。 外照射主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域，盆腔照射范围包括宫旁组织（子宫旁、宫颈旁、阴道旁组织）、盆壁组织和盆腔淋巴结引流区域。 腔内照射主要照射宫颈癌的原发区域，包括宫颈、阴道、宫体及宫旁三角。 互相转换 根治性放疗 姑息性放疗 1、放射治疗原则 尽量提高治疗效果，降低并发症。 放疗后可获得长期生存者采用根治性放疗。 姑息性放疗目的是为了减轻患者痛苦、延长患者的生存时间。 2、近距离照射 将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫、阴道）为腔内照射。 放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射。 两者统称为近距离照射。 （1）体内照射的放射源 铱192 、镭226、钴60、铯137 （2）传统的腔内照射法 （3）后装治疗 后装腔内放射治疗是先将空载的放射容器置于体腔内病变部位，然后在有防护屏蔽的条件下远距离地将放射源通过管道传输到容器内进行治疗。 采用两种放射施源器：一是直接植入宫腔内，称为宫腔管；另一是植入阴道内，紧贴宫颈部，称为阴道容器。 宫腔管 阴道容器 一般情况下，每周1次，个别的每周2-3次或每两周一次，每次“A”点剂量在3-10Gy，“A”点的每周剂量一般在10Gy之内。 整个疗程外照射加腔内放疗因临床分期、肿瘤大小的不同而异，一般总剂量在70Gy左右。 3、体外照射 （1）常规放疗 靶区一般应包括子宫、宫颈和上1/2阴道。 盆腔淋巴引流区包括髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。 ⅢA期包括全部阴道。必要时包括腹股沟区采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。 界限：上界：L5上缘水平 下界：闭孔下缘（ⅢA） 外界：在真骨盆外1-1.5cm 前届：耻骨联合前缘 后界：全部骶骨在照射野内 剂量：采用常规分割照射，1.8-2.0Gy/次，5次/周 I-II期：45-50Gy/1.8-2.0Gy/4.5-5周 Ⅲ-IV期：45-60Gy/1.8-2.0Gy/5-6周 子宫的韧带 子宫的正常位置主要靠以下韧带来维持的： 1.子