柴胡类方剂-临床应用.ppt

病案8—四逆散合百合地黄汤（1） 数十年顽疾一剂见效 2016年3月12日张某，女，45岁，因长期失眠通过QQ找我诊治。了解到她患病的原因后，就同意为她进行网络会诊。 患者长期失眠、多梦，失眠时心烦，口中和，纳可，无盗汗，大便正常，夜尿2—3次，手足温，绝经3年，脉沉细（患者自己把脉）。曾用五苓散、酸枣仁汤，柴胡龙骨牡蛎汤均未显效。 病案8—四逆散合百合地黄汤（2） 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》论曰:“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧地，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。” 患者病因情志而起，长期心烦考虑为少阳证。多梦且绝经过早，为血虚兼瘀。故用四逆散与百合地黄汤合方治疗。 病案8—四逆散合百合地黄汤（3） 辨证思路：患者病因情志而起，长期心烦考虑为少阳证。多梦且绝经过早，为血虚兼瘀。故用四逆散与百合地黄汤合方治疗。 处方： 柴胡12克 芍药10克 枳实10克 炙甘草6克 百合30克 生地黄20克 柴胡类方剂 —临床应用主讲：桂双喜 《伤寒论》中柴胡类方剂共8个 （依据94版《经方传真》） 柴胡去半夏加栝蒌汤 小柴胡汤 柴胡桂枝汤 柴胡加芒硝汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 大柴胡汤 柴胡桂枝干姜汤 四逆散 一、小柴胡汤 《伤寒论》37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、229、230、231、266、379、394； 《金匮要略·黄疸病》第21条； 《金匮要略·呕吐哕下利》第15条； 《金匮要略·妇人产后病》第2条； 《金匮要略·妇人杂病》第1条。 小柴胡汤方证 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。[96] 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两,切 大枣十二枚,擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 小柴胡汤辨证要点： 柴胡七症：往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干目眩、脉弦。 但见一症便是。 病案1—小柴胡合茯苓饮（1） 2016年3月21日 吕某 男 52岁 甘肃人 感胃堵，纳差，口苦，大便三日未行。舌淡苔腻水滑，脉弦。 辨证：少阳太阴合病； 辨方证：小柴胡合茯苓饮。 病案1—小柴胡合茯苓饮（2） 柴胡12 黄芩10 清半夏10 党参10 炙甘草6 茯苓10陈皮30 枳实10 生白术30 生姜3片 大枣4枚 1付 急煎频服 医嘱：食不可过饱。 回访得知：服药后胃脘不适大减，中午吃两个苹果又加牛肉面一碗。 二、柴胡去半夏加栝蒌汤 ·《金匮要略·疟病》：柴胡去半夏加栝蒌汤治疟病发渴者，亦治劳疟。 ·柴胡去半夏加栝蒌汤????? 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两?生姜二两?大枣十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。 病案2—柴胡去半夏加栝蒌汤（1） 女 80岁 股骨颈骨折患者，因反复发热请求会诊。 刻下：服布洛芬后出汗，体温37℃，口干、口苦，饮水呛，时腹痛，纳可，大便不解3日，腹软。舌干燥。 辨证：少阳病； 病案2—柴胡去半夏加栝蒌汤（2） 辨方证：柴胡去半夏加栝蒌。 柴胡24 黄芩10 党参10 炙甘草6 天花粉12 生姜3片 大枣4枚 3付 水煎服 结果：服2剂后体温正常，行手术。 三、柴胡桂枝汤 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。[146] 桂枝去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两 右九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。 病案3—柴胡桂枝汤（1） 胡老验案： 岩某，女性，34岁，病历号16753，1961年1月26日初诊。三天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使