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弥漫性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation 范俊杰 定义 DIC是由多种原因引起的一种临床综合症，是许多疾病的一个中间环节。致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成、凝血因子消耗及继发纤溶亢进而致全身出血。 病因 感染：占30%。细菌、病毒、真菌、原虫、立克次体等。 急性白血病，各种实体瘤：占20%~30%。如前列腺、胰腺、肝、肺、肾肿瘤 产科意外：占4%~12%。羊水栓塞、前置胎盘、胎盘早剥、死胎潴留、重度妊高征、感染性流产等。 手术及创伤：占5%~10% 医源性疾病：占4%~8%。药物、手术及医疗操作、肿瘤治疗、不正常的医疗过程，如溶血性输血反应 发病机制 1．组织损伤，TF释放入血，激活外源性凝血途径 2．血管内皮损伤，启动内源性凝血途径 3．血小板活化，多部位促进凝血反应 4．纤溶酶激活，致凝血纤溶进一步失调 Note：中心关键环节：凝血酶生成； 非必要条件：纤溶 病理生理 1．高凝期：为DIC的早期阶段，凝血检查可为高凝状态或正常，CT、PT、APTT可缩短。 2．消耗性低凝期：出血倾向明显，CT、PT、APTT均延长，各种凝血因子水平下降。 3．继发性纤维蛋白溶解亢进期：出血症状进一步恶化，各项纤溶试验阳性。 临床表现 出血 特点：出血突然发生，不易用原发病解释；