耳源性颅内外并发症.pptVIP

* 第八章 耳源性颅内、外并发症 广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉—头颈外科教研室 江 枫 第一节 概述 因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。 一、病因 1、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、 药粉。 2、骨质破坏严重 胆脂瘤型骨疡 型单纯型 3、身体抵抗力差 4、致病菌毒力强 传播途径 1、经破坏缺损骨壁：常见 2、经解剖通道或未闭骨缝 3、血行途径 二、耳源性颅内外并发症诊断依据 1、耳流脓病史 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。 3、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型 骨疡型单纯型 4、同时伴颅内外并发症的临床表现 5、乳突片：骨质破坏、胆脂瘤形成 6、头颅CT或MRI 7、乳突探查术中发现 常见耳源性颅内、外并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 岩部炎 耳源性面瘫 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿 第二节 颅内并发症 一、硬脑膜外脓肿 最轻、最常见 （一）概念：脓积 在颅骨与硬 脑膜之间 （二）诊断要点 1、无典型症状，多在乳突术中发现 颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热，耳流脓量增加 3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨 质缺损。 （三）治疗：乳突手术，清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。 二、耳源性脑膜炎 （一）概念：中耳炎致 软脑膜弥漫性化 脓性炎症。 （二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。 2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕 吐、颈抵抗 3、脑脊液：化脓性改变 4、乳突片或CT：骨质破坏。 5、注意与流脑鉴别 （三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑 三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见 （一）概念： 中耳炎经破 损骨质侵犯 乙状窦壁， 引起乙状窦 静脉炎， 血栓形成。 （二）诊断要点： 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT：骨质破坏。 （三）治疗：抗炎、支持疗法、 乳突手术。 四、耳源性脑脓肿：最凶险，易死亡 （一）概念： 中耳炎引 起大脑或 小脑脓肿， 颞叶多见， 小脑次之。 （二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，脓突然减少。 2、脑脓肿表现：四期 （1）起病期：约一周。脑膜刺激症： 发热、头痛、呕吐、颈强直、 脑脊液正常。 （2）潜伏期：10天～数周，不规则 头痛。 （3）显症期：脓肿形成，颅内压增高 ① 中毒症状：午后低热或体温正常或降低、 神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。 ② 颅内高压：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿， 无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。 ③ 定位症状：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或 同侧肌张几减弱，共济失调。 （4）终期：脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、 呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。 3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。 4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅 5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内 压高时慎重。 （三）治疗： 1、手术 病情允许：先乳突手术后 处理脑脓肿 病情危重：先处理脑脓肿后 行乳突手术 2、抗炎、降颅压、支持疗法。 第三节 颅外并发症 一、耳后骨膜下脓肿：最常见 （一）概念：中耳乳突炎破坏乳突 外侧壁，在骨膜下形成脓腔。 （二）诊断要点： 1、中耳炎史，脓液突然增多或减少。 2、耳后乳突区红肿痛、穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、胆脂瘤 形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、 乳突手术。 二、耳下颈深部脓肿 (颈部贝佐尔德脓肿) （一）概念： 中耳乳突炎 感染破坏乳 突尖达胸锁 乳突肌内面 形成颈深部 脓肿。 （二）诊断要点: 1、中耳炎史 2、患侧颈上肿痛、运动受限、 穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、 胆脂瘤形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、 乳突手术。 三、迷路炎：常见，分三型 （一）局限性迷路炎（迷路瘘管） 1、概念：炎症侵入内耳迷路骨质