消化道出血共识.pptx

2015，南昌 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 背 景 急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》1，该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。 1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686 背 景 急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》1，该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。 近5年来，随着各学科技术的飞速发展，对于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗又有了新的研究，2009年颁布的指南已不能完全适应目前临床实际工作的需要。 1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686 2015年指南修订 《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》以及中华医学会消化内镜学分会联合制定。 专家组成员： 柏愚* 第二军医大学长海医院消化内科 陈旻湖 中山大学附属第一医院消化内科 杜奕奇 第二军医大学长海医院消化内科 冯缨 《中华消化杂志》编辑部 郭贵海 南昌大学第一附属医院消化内科介入专业 郭学刚 第四军医大学西京消化病院胆胰内科 侯晓华 武汉协和医院消化内科 Fock KM （霍光明）新加坡樟宜综合医院消化内科 姜泊 北京清华长庚医院消化内科 揭志刚 南昌大学第一附属医院普外科 李鹏 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 李延青 山东大学齐鲁医院消化内科 李兆申# 第二军医大学长海医院消化内科 令狐恩强 解放军总医院消化内科 吕农华 南昌大学第一附属医院消化内科 钱家鸣 北京协和医院消化内科 钱克俭 南昌大学第一附属医院重症医学科 任旭 黑龙江省医院消化病院 沈志伟 《中华内科杂志》编辑部 孙明生 南昌大学第三附属医院普外科 Tam W （谭达恩）澳大利亚 Lyell McEwin 医院消化内科 唐承薇 四川大学华西医院消化内科 唐涌进 《中华消化内镜杂志》编辑部 吴登雄 台湾高雄医学大学附设医院胃肠内科 吴开春 第四军医大学西京医院消化内科 谢谓芬 第二军医大学长征医院消化内科 徐红 吉林大学第一医院内镜中心 杨云生 解放军总医院消化内科 游苏宁 中华医学会继续教育部 张澍田 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 赵景辉 《中华医学杂志》编辑部 周丽雅 北京大学第三医院消化内科 邹多武 第二军医大学长海医院消化内科 邹晓平 南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科 * 主笔；# 通讯作者 定 义 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。 中华消化内镜杂志. 2015,32(12)787-793. 定 义 急性非静脉曲张性上消化道出血…… 欧洲普通人群消化道出血的年化发生率为19.4 – 57.0/10万人 Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13 Online Suppl. Table 1. 定 义 急性非静脉曲张性上消化道出血…… Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13. 欧洲消化道出血发病后再出血发生率 定 义 急性非静脉曲张性上消化道出血…… Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13. 欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6% 2015版诊治流程 急性上消化道出血 生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用 循环衰竭 征象 内镜检查（24h内） 纠正循环衰竭 病因探明 不明原因消化道出血 静脉曲张 非静脉曲张 进一步检查 相应处理 风险评估 内镜下止血 静脉大剂量PPI 成功 PPI或H2RA治疗 放射介入或手术治疗 复发 成功 原发病治疗及随访 成功 是 否 否 是 有 无 低危 高危 是 否 是 否 否 是 否 2015版诊治流程 急性上消化道出血 生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用 循环衰竭 征象 ANVUGIB的诊断 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象 诊 断 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象 急性上消化道出血诊断基本可成立 诊 断 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象 呕血 周围循