水囊引产术.ppt

排除禁忌症 子宫颈扩张球囊产品说明，COOK Medical. 前置（低置）胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道疱疹感染 胎心率异常 臀位、横位 无法耐受引产 操作规范 在使用窥器情况下，操作者直视观察将球囊插入宫颈 内侧球囊注入40mL 轻轻向外牵引 按每次20mL逐渐向双侧球囊内注入生理盐水直至双侧球囊均达到80mL 最长留置时间12小时 Cook子宫颈球囊临床使用经验 引产前需要和患者及家属知情同意： 专用的知情同意书 时间和人员的管理： 下班前18点左右放置，第二天7点之前取出，尽早破膜或静滴缩宫素 专门待产区安置引产病人 专门助产士、医师观察、处理产程 Cook子宫颈球囊临床使用经验 合适的病例 开始时选择Bishop评分稍高的病例 选择具有阴道分娩适应症的病例 怀疑巨大儿、头盆不称慎用 Cook子宫颈球囊临床使用经验 球囊放置后的管理： 患者活动不受限 如无特殊情况，无需胎心监护 球囊取出后的管理： 半小时内滴催产素有破膜指征时人工破膜（催产素方案：0.5%缩宫素） 促宫颈成熟效果的判定 ① ?Bishop≥3 ② 取出球囊后Bishop评分≥6 ③ 阴道分娩 临床体会到的益处 安全：在促宫颈成熟的同时不引起过强宫缩，非常安全，且不需特别监测，减少了医护人员的工作量 可计划分娩：大多数在取出球囊的当天即可分娩 可启动并缩短产程，提高了床位周转率 可给科室创收 可申报新技术项目 术后处理 放置水囊后孕妇可在室内自由活动，并鼓励起床，以利宫颈扩张 定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意有无阴道流血或发热等情况。水囊引产应特别注意预防感染，如有寒战、发热，应立即取出水囊，并给予抗感染药物治疗，一般给广谱抗生素静脉点滴 术后处理 如阴道流血多，腹部张力高不能放松时，或者宫底有上升趋势，应考虑有胎盘早剥之可能，必要时取出水囊。如确诊为胎盘早剥，应及早终止妊娠，术前备血 如发现破水，应立即取出水囊，同时静脉点滴缩宫素，促使胎儿尽快排出，如破水超过12h，应尽快终止妊娠，以免引起感染 术后处理 密切注意宫缩情况，如发现宫缩过强，可提前取出水囊，让其自然分娩 放置水囊后如无异常，24h后取出水囊 取水囊前或同时静脉滴注缩宫素，并调节至有效宫缩为止 术后处理 滴完2日如仍未分娩，就认为水囊引产失败。观察2日复查血象如白细胞无升高，无发热，无阴道流血者，可再行第2次水囊引产，或改用其他方法，同时加用抗生素预防感染 静脉点滴缩宫素时，要注意调节滴速，观察孕妇宫缩、血压、脉搏、体温、阴道出血、腹痛、宫口扩张和子宫轮廓情况。如出现异常，应及时调节滴速，或停止点滴。 术后处理 引产成功者，自然破水，胎儿和胎盘完整地娩出，出血量不多，子宫收缩良好，孕妇无异常征象 胎儿和胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整，胎膜有否缺损，如胎盘不完整则常规行刮宫术。检查软产道有无损伤，如有损伤立即行修补术 异常处理 胎盘不徘出： 如无活动出血，等待自然排出 如有活动出血，可继续静脉点滴缩宫素，采取腹部推压子宫底方法，促使胎盘排出，如无效，可用钳刮术取出胎盘 胎盘排出不完整：有活动性出血时宫缩剂的同时，及时进行钳刮术 胎儿、胎盘均完整排出，因子宫收缩不良引起出血时，可静脉点滴缩宫素或静脉注射麦角新碱0．2—0．4mg，并于腹部按摩宫底，刺激宫缩 异常处理 胎儿排出后，如发现软产道损伤，应及时缝合 胎儿排出前后，如发现有子宫破裂征象(子宫轮廓异常、或有内出血及腹膜刺激症状等)，确诊后应及早剖腹手术治疗 引产成功后，至少观察3日，酌情使用子宫收缩剂及抗生素 休息1个月。禁盆浴2周，禁性生活1个月 人工破膜术 适应证 卧床缩宫素引产2天未成功者 产程延长，胎头已固定（人工破膜可使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展） 羊水过多，需终止妊娠 部分性前置胎盘。 操作 孕妇取膀胱截石位，孕妇头放平或适当头低位，常规消毒外阴及阴道，无菌操作下左手食、中指伸入阴道，触及水囊；右手持长弯血管钳，在阴道内手指的指引下进入宫口，并在宫缩间歇期（以免发生羊水栓塞、脐带脱垂）钳破胎膜。 注意事项 妊娠期破膜前要明确有无头盆不称 破膜前后应常规听诊胎心，及时发现有无胎心减速，当出现胎心变异减速或持续减速时，应立即行阴道检查，以确诊有无脐带脱垂 破膜后阴道内手指应堵住破口，控制羊水缓慢流出，以免宫腔骤然缩小，引起胎盘早剥和脐带脱垂做人工破膜，以免引起宫腔感染 注意事项 注意羊水的流出量、色和性质及有无胎粪污染 胎头高浮者禁用，因胎头未衔接时行人工破膜术有增加脐带脱垂的危险 对潜伏期宫缩乏力者不主张行人工破膜术。有学者认为在潜伏期人工破膜对产程进展无良性影响，且人工破膜并非毫无风险，比如会增加变异减速或拟诊异常胎心率图形而行剖宫产