诊断学--心脏检查--视.触.扣诊.pptVIP

心脏检查Ⅰ 心脏解剖位置 位置： 　位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方。 2/3偏在身体正中线的左侧， 1/3在身体正中线右侧。 前面：右心房、右心室 下面（横膈）：左心室 后面：左心房 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 1. 视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷－1 心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于：法洛四联症：先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。主要是由于慢性缺氧引起，红细胞增多症，导致继发性心肌肥大和心力衰竭而死亡。 肺动脉瓣狭窄 心前区隆起与凹陷－2 心前区隆起 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 心前区扁平，见于： 扁平胸 3.鸡胸、漏斗胸 4.心前区饱满：大量心包积液 心尖搏动－1 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 观察：位置、范围、强度 很多人看不到心尖搏动 心尖搏动－2 心尖搏动移位 横膈位置的影响（仰卧位、体型、腹部疾病） 纵隔位置的影响（侧卧位） 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 心脏增大 心尖搏动-3 心尖搏动强度变化 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向） 心前区异常搏动 1.心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 心前区异常搏动 2.胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 3.剑突下搏动 肺气肿伴右心室肥大 腹主动脉瘤 鉴别要点： 检查时将手指平放在剑突下，指端指向剑突， 向上后方加压，如波动冲击指尖，且吸气增 强则为右心室搏动（吸气时胸腔负压增加， 右心室回心血量增加，搏动增强）；如果搏 动冲击指腹，且深吸气减弱，则为腹主动脉搏动。 2. 触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤、心包摩擦感 示指、中指的指腹—心尖搏动 触诊内容 心尖与心前区搏动 方法：先用全手掌在用小鱼际或指腹触诊 指腹触诊时，确定心尖搏动位置、范围、强度。同时心尖冲击心壁即为心室收缩的开始，因此还可确定心音、震颤或杂音出现是时期。也可确定抬举性心尖搏动： 心尖部抬举性搏动（定义书116页）： 左心室肥厚特征性体征 震颤（thrill） 心包摩擦感 震 颤 手掌心在心前区触及的一种微细的震动感，是器质性心血管病的特征性体征之一。感觉同猫喘。 机制：与杂音相同。血流紊乱形成漩涡。 触到震颤的部位一般均可闻及杂音，而听到杂音的部位，不一定能触及震颤 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义 心包摩擦感 见于纤维素性胸膜炎又称干性胸膜炎 部位：心前区胸骨左缘第4肋间易触及 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感（机制） 收缩期 坐位前倾 呼气末为甚 心包腔内渗液增多时，可消失 3. 叩 诊 叩诊目的：确定心界的大小、形状、位置 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊 叩诊方法：间接叩诊 患者坐位： 板指与肋间垂直 患者平卧位或坐位， 板指与肋间平行 顺序： 从清—浊 注意： 叩 诊 叩诊顺序 由左而右、由下而上、由外而内 左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 叩 诊 心浊音界 正常心浊音界118 心浊音界各部的组成118 心浊音界改变 1.心脏移位 横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩大） 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 肺气肿时（心界变小，甚至叩不出） 肺部病变呈浊音与心脏浊音连在一起，难以区分，也不能叩出 2.心脏本身因素 左