玻璃体切除手术的疾病查房技术总结.pptVIP

玻切手术的配合 手术室 童肖华 眼球解剖前房 后房 玻璃体切割术 - 介绍 玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性，具有导光、支撑视网膜、阻止血管内大分子进入玻璃体和抑制多种细胞增生的屏障作用，使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。 玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。 玻璃体切割术 - 适应范围 　　玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球。具体而言，其适应症分为眼前段、眼后段适应症。 眼前段适应症  1、软性白内障。玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，使瞳孔领完全透明，而不出现后发障； 　 2、瞳孔膜。各种原因引起的瞳孔膜均可切除； 5、玻璃体角膜接触综合。白内障手术时,若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时，可使角膜内皮功能失代偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除 眼后段适应症 　　玻璃体出血是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应做玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早。 病例介绍 简要病史：患者黄金成，男，63岁，住院号55179，因1月前开始无诱因下出现右眼视力下降，伴遮挡感，门诊以“右眼玻璃体积血，右眼白内障”收住 。 专科检查：视力右眼LP，左眼0.6；眼压右眼13mmhg，左眼14mmhg；双眼晶体混浊，右眼玻璃体积血。 玻切术的手术配合 用物准备： 眼科大包，眼科器械包；导光线和激光线，玻切皮条，水气交换皮条，冷冻头；积液盒； 5ML注射器；1ML注射器；输血器；手术薄膜，透明质酸钠，20G穿刺刀；8-0进口线；10-0进口线；重水，硅油，c3f8 玻切手术器械包：26件 激光线和导光线 玻切包的器械 和墙壁连接的氮气 玻切机的启动画面 加强带教责任心 激光机 ” 退出玻切机的介绍 主要手术步骤：消毒，铺巾；于2点、10点、8点剪开球结膜，穿刺刀在8点角膜缘后3mm处穿刺入玻璃体，插入灌注头，用8-0线固定，在3点、9点钟角膜缘处用8-0线固定角膜环，穿刺刀分别在10点及2点钟距角膜缘3mm处穿刺入玻璃体，插入光源头及玻切头。切除混浊玻璃体、新鲜出血及玻璃体增殖纤维，用激光光凝大部分视网膜，气液交换，按需要注入硅油或c3f8，缝合巩膜切口。 操作中的配合 1.心理护理：眼科手术大部分都是局麻病人，要注意病人的情绪，保持手术室的安静，避免不必要的刺激。 2.吸氧：玻璃体切割手术复杂，时间长，一般为2～3h，手术巾覆盖患者面部 ，患者感觉不适，同时给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征，使患者安静、安全地接受 。 3 气液交换：气-液交换具有维持和固定眼内压作用，防止眼球塌陷功能，在玻璃体注入硅油或气体时，巡回护士守护在切割机 旁，随时按需调节压力。 4.连接管道：将无菌布分四层铺于控制台 ，将切割管道的接头递于巡回护士 ，正确连接于切割机，严格无菌操作 。避免管道扭曲、折叠等不通畅而影响手术的进行。 5.术毕体位护理：保障玻璃体联合玻璃体腔内填充手术成功的关键 ，若是填充硅油或气体时，术毕帮助患者包扎双眼 ，嘱其俯卧位平车送回病房 。 体会 　玻璃体手术过程中必须用灌注液来维持必要的眼内压和冲走被切割的组织 ，要保持水流通畅 ，备足灌注液是保证手术顺利完成的必要条件。术中应用的器械设备昂贵，护士要熟悉机器的使用性能和保养 。玻璃体切割术是一种精细而复杂的手术 ，严格执行无菌操作。一切手术用品均需要严格消毒，手术器械内固定物品必须高压蒸气灭菌 ，严格控制手术 感染。 讨论问题 1、眼科局麻药的配制？ 利多卡因4ml+布比卡因4ml+玻璃酸酶0.1ml 讨论问题 术前物品准备？ 玻切机的使用注意事项 * * 房水 晶