肠梗阻技术总结.pptVIP

THE THIRD PEOPLE’S HOSPITAL OF ZHENGZHOU 恶性肠梗阻治疗—药物治疗 奥曲肽 早期联合甲氧氯普胺、地塞米松，不仅可缓解症状，而且可协同促进肠运动功能的快速恢复，逆转肠梗阻。 组合：甲氧氯普胺+DXM+奥曲肽+氟哌啶醇 用药后临床症状和实验室检查未改善时，奥曲肽用药不能超过一周。 皮下注射每日3次，每次0.1mg,连用7天。 长效奥曲肽 单次肌肉注射，每月1次，用药后血浆药物浓度持续稳定。 姑息治疗中奥曲肽使用指南（英国） 奥曲肽用于恶性肠梗阻、分泌性肠漏、中毒腹泻等 奥曲肽通过减少肠道分泌、增加的电解质吸收、抑制肠道蠕动 默克手册（奥曲肽应用） 奥曲肽150ug sc or ivq8-12h，可以抑制胃肠分泌、肠道蠕动，有效减少恶心、腹痛、腹胀 2009 2014NCCN姑息治疗指南（奥曲肽） 推荐奥曲肽用量：100-300mcg sc BID-TID or 10-40mcg／hr 手术治疗 必须与患者/家属讨论手术风险（死亡，并发症，再梗阻） 手术治疗的根本目的是提高生活质量 内镜处理 经皮内镜下胃造瘘置管引流 内镜引导下支架置入 影像引导下干预 超声引导下放置排气管 药物治疗 可采用经直肠、经皮、皮下或静脉途径给药 可作为无法实施有创性治疗时的辅助治疗 阿片药物 止吐药-不完全性肠梗阻时有益，完全肠梗阻时不能用增加胃肠道动力的药物 奥曲肽-诊断肠梗阻后及早应用，效果好且耐受性高(100-300mcg SC bid-tid或10-40mg持续SC/IV） 抗胆碱能药（东莨菪碱，莨菪碱，格隆溴铵） 类固醇激素（最大量可至60mg/d 地塞米松，如使用3-5天症状无改善，应停用） 皮下或静脉补液 如果有脱水证据可以使用 鼻胃管引流 会引起不适 增加误吸风险 仅在其他治疗无法缓解呕吐时试验性谨慎使用 完全胃肠外营养 仅在预期生存数月至数年的前提下为提高生活质量而考虑使用 满意： 患者对抗肿瘤治疗满意 疼痛及其他症状控制满意 患者/家属痛苦减少 照护人员负担减轻 情感关系得到强化 生命质量提高 Personal growth and enhanced meaning 不满意 继续治疗和评估症状及生活质量，根据实际情况调整治疗 加强姑息治疗的努力 咨询或转诊姑息治疗专家或临终关怀机构 继续 再评估 PAL-18 干预措施 再评估 恶性肠梗阻 注： 手术预后差的标准：腹水，肿瘤播散，多发性肠梗阻，可触及的腹部包块，既往放疗，太晚期肿瘤，一般状况差 THE THIRD PEOPLE’S HOSPITAL OF ZHENGZHOU THE THIRD PEOPLE’S HOSPITAL OF ZHENGZHOU 恶性肠梗阻治疗—其他治疗 补液 全胃肠外营养 自张性金属支架 鼻-胃管引流 胃造瘘、肠造瘘 THE THIRD PEOPLE’S HOSPITAL OF ZHENGZHOU 恶性肠梗阻治疗—其他治疗 补液 适用于存在脱水症状的MBO患者。 补液方法 静脉补液或皮下补液。 补液量 1-1.5L/天。 补液成分 高张溶液提高血浆渗透压，促进利尿，并影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可选择性使用高张溶液，抑制体液潴留的恶性循环。 THE THIRD PEOPLE’S HOSPITAL OF ZHENGZHOU 恶性肠梗阻治疗 全胃肠外营养（TPN）—指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。 维持和恢复患者的营养，纠正和预防营养不良相关症状。 不作为MBO患者的常规治疗 TPN适用于KPS评分大于50%，而且预期生存期大于2个月的患者。 THE THIRD PEOPLE’S HOSPITAL OF ZHENGZHOU 恶性肠梗阻治疗 THE THIRD PEOPLE’S HOSPITAL OF ZHENGZHOU 恶性肠梗阻治疗 自张性金属支架 鼻-胃管引流NGT—适用于需要暂时性减少胃潴留的MBO患者。 可产生严重明显不适感,引起鼻咽部刺激、鼻软骨腐蚀、出血或换管或自发性脱出等并发症。 胃、肠造瘘 THE THIRD PEOPLE’S HOSPITAL OF ZHENGZHOU 共识背景 治疗 病因 病理类型 诊断 病理生理 MBO * 奥施康定所采用的控释技术是独特的 ACROCONTIN控释技术：即：控释与即释相结合的双相释放技术，38%的药物即刻释放、62％的药物控释释放，使奥施康定不仅能够在1小时内快