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第3回London/Bordeaux/Milan/Argospine 手術見学旅行 Bordeaux University Hospital (Bordeaux,), Royal National Orthopedic Hospital (London) 見学記 新潟中央病院 整形外科 脊椎・脊髄外科センター 山崎昭義 第19回 Argospine meeting (パリ，2015. 1.29-30) の前にJPSTSS学会が企画した病院見学 に参加させて頂きましたので報告致します．まず，参加者は2つのグループに分かれました．即ち，グループ Aは (以下敬称略)，熊野潔, 梅林猛(品川志匠会病院)，熊野洋(東大), 安野雅統(武蔵野赤十字 病院)，グループBは, 佐野茂夫(三楽病院), 竹本充(京大), 中村洋(三宿病院), 山崎昭義(新潟中央 病院)です．グループA は, Royal National Orthopedic Hospital (London, 1.26), Galeazzi Ortopedico Hospital(Milan, 1.28) の 順に ， グループ B は , Bordeaux University Hospital(Bordeaux, 1.26), Royal National Orthopedic Hospital (London, 1.27)の順に視 察致しました．私はグループBの報告をさせて頂きます． 1/25(日) Bordeaux に到着し, 京大からBordeaux大学に留学されて1.5年経過されている竹本充 先生, 三宿病院の中村洋先生, 三楽病院の佐野茂夫先生と私の4人で夜Bordeauxのオペラハウス前の レストランでDr. Obeidを迎え，会食しました．彼はPC持参で何例か興味深い脊柱変形の症例を提示し, 私達に意見を求めました．一般的には, 前方法はあまりやらずに後方からPSO(特に彼の方法はpedicleを すべて切除するのではなく, 上半分位を切除する), VCRなどを駆使しながら対応しているようでした．竹本 先生によれば簡単な変形手術はイメージ透視やナビゲーションなしで, 複雑なものはO-armナビケーション併 用でinstrumentationを行っているとのことでした． 翌1/26(月)は，朝からBordeaux大学病院でDr. Obeidの手術見学を行いました．症例は50代後 半の女性で胸腰椎の後側弯症でした．バランスは一応とれており, 柔らかいカーブでした．多椎間(ほとんど 全ての椎間)でPonte osteotomyを行い, さらに上位の椎間板切除を含むL1でのPSO(佐野先生の定義 ではPSOTLIFSuperior)とTLIF L3/4も行い, T4-L4をPSによるPSFを行うというものでした(図１). 私が，視察団を代表して手洗いさせてもらいました．手洗いのやり方も日本と違い，まず石鹸で簡単に 手を洗い，その後不潔な紙タオルで拭き，70％アルコールで仕上げるという方法で，何故清潔な紙タオルを 使用しないのか理解できませんでした．さて，実際に手術に入りますと，展開からObeid 自らが全て行って いました．佐野先生はかねてより，日本人が出血しやすいのに何故欧米人は出血し難いのか，という疑問 をお持ちで，この症例でもやはり展開やPSOのときですら出血が少なかった印象です．この手術で彼はfree handでPSを刺入しており，空間的認識能に優れているようでした．ただしPS刺入後は一本一本のPSを電 気刺激しておりました．そこまで心配するのであれば，O-armナビケーションを最初から使用すれば神経損 傷も防げますし，電気刺激ではわからない血管損傷も防止できます．PSの径，長さなどのサイズは彼は一 切口にすることなく，スクラブナースが全てサイズを決めて黙って彼に手渡していたのが非常に印象的でした． また彼女が局所骨を同時進行でトリミングしている手際の良さに驚きました．彼の手術は総じて，スムースで 手際よく，周囲のスタッフもそれに同調する様にリズミカルに進んでいました（図2）．また病院スタッフは，皆 見学者慣れしており，親しみやすく，丁寧に挨拶してくれたので，完全アウェーの我々にとって大変助かりま した．術後はコーヒーを頂きながら，図書室でリラックスした会話をさせて頂きました （図3）．同大学に留 学中の竹本充先生が車で送迎して下さり，さらにいろいろ説明して下さったので，非常に助かりまし