提高中西医耳鼻咽喉科学实习质量的探索.docVIP

提高中西医耳鼻咽喉科学实习质量的探索 提高中西医耳鼻咽喉科学实习质量的探索 　【关键词】 中西医耳鼻咽喉科学；实习；教学质量 　　 　　中西医耳鼻咽喉科学是一门实践性很强的学科,由于中西药耳鼻咽喉科学知识为较专门的学科体系,学生前期接触较少,但要求学习的知识又很多,学生难以掌握。另外耳鼻咽喉解剖结构多为位置较深，体积较小的腔、洞，视野小，检查、操作较多，教师难教，学生难学，技能相对难以传授,故多数中医院校学生对此门课程不感兴趣,实习不认真,得过且过。加之带教老师又迫于工作及社会压力而不敢放手(怕实习生操作不当而发生医疗事故),导致临床实习教学工作达不到预期目的。笔者有感于此,经过分析中西医耳鼻咽喉科学临床实习教学中的问题,提出培养中西医耳鼻咽喉科学临床技能的一些方法,以求抛砖引玉。 　　1实习教学的现状及存在的问题 　　1.1教学方法单调死板，教学效果差。教师重视不够，结合病例讲授太少，传统教学方法老师讲授，学生记忆，学生缺少动手机会，这种传统的填鸭式讲授结果往往学生理论过关，而临床动手能力差，学生实习时无所适从，茫然无措，不知道如何学习，学习的主动性较差。 　　1.2实习学生多，教学病例少，患者不愿配合。近年来医学院校每年大量扩招，使得大量青年学生有机会接受高等教育，但目前大部分医学院校的教学实习医院存在着实习学生多，病种少，且患者不愿配合的情况，使学生的实习难题表现出来，而耳鼻咽喉疾病大部分的阳性体征需要借助额镜、耳镜、鼻镜、喉镜等器械才能看清，如果一个患者每个同学都检查，必然会增加患者的痛苦，引起患者的不满，更主要的是中医院校的学生到临床实习动手能力较差，在医患关系日益激化的今天，临床带教老师也不敢轻易放手。结束是学生没有动手操作的机会，导致学生的动手能力较差。 　　1.3理想与现实的冲突。作为医学院校培养的学生，将来的认为是救死扶伤，医学又是一门经验医学，所以要求学生终生学习，时时学习，而现在学生就业压力大，相当一部分学生找不着努力的方向，对将来自己的事业茫然无措，为毕业后就业耗费大量时间找工作，不能安心实习，而另有一部分学生为考研做准备，为应付考研，花大量时间去学习英语、政治，忽略专业课的学习，甚至有的同学放弃临床实习。 　　2提高实习质量的措施 　　2.1思想教育法。学生来临床实习把自己当成学生，没有责任感，好像事不关己，惧怕困难，逃避困难。因此带教老师首先在思想上要端正学生态度，树立主人翁思想，明确医生的职责，提高医患沟通技巧。提高患者对医疗过程满意度，提供人性化服务，真正做到尊重患者、关爱患者、服务患者，发扬救死扶伤风格。 　　2.2改进硬件设施，提高学生的动手能力。为了提高同学的动手能力，我科在原来的鼻内窥镜、纤维喉镜、纯音听阈检查、声导抗检查的基础上新配备了多套常用的器械设备，例如耳鼻喉光源、额镜、鼻镜、不同类型的耳镜、间接喉镜、耵聍钩、波式球、压舌板等，按照实习计划把学生分为四组，每个人都有机会进行常见的操作，例如额镜的佩戴，鼻镜的检查法、压舌板的检查法、间接喉镜的检查法、耳镜的检查法、耵聍的取出法等。每两组同学互相操作练习，最后采用抽题考核的办法考试。这样既提高了学生学习的积极性，也提高了动手能力。对于一些较高难度的操作如鼻内窥镜的使用、纤维喉镜检查、纯音听阈检查、声导抗检查让同学分组观看，使同学有更直观的认识。 　　2.3下达任务法，每位实习学生要求诊治一定数量的病人。每位带教老师一般带2~3名学生，带教老师要为每位实习医生明确分工，明确职责，学会较快地处理各种问题。通常带教老师首先制定详细的实习计划，按实习计划来我科实习的学生第一阶段熟悉耳鼻喉常见操作，然后学生跟带教教师一起接诊患者，询问病史，实施体格检查，开立化验单、医嘱、处方，书写病程记录，常规的操作，与教师一起手术等，不断提高自己的医疗技术水平。通常学生在这一过程中都要翻阅大量的耳鼻喉书籍及在院病历，当然在这一过程中老师要切实负责，做好传帮带，发现问题及时解决。这样学生很快融入角色，专业知识和临床技能都能得到很多提高。 　　2.4求疑解难法。在实习的过程中，对于一些疑难和常见的错误，要及时准确的纠正，耳鼻喉临床操作很多，通常可以常用先讲授后演示再亲自操作的方法。例如上颌窦穿刺是耳鼻喉的常见操作技术，同学常常掌握不住要领，首先要掌握上颌窦穿刺的进针部位在下鼻甲前端近下鼻甲附着处1.5~2.5cm处，然后再演示具体持针方法，进针技巧等操作要领，主要事项。这样同学能较快的掌握方法。当然医学生毕竟不可能与医师一样在临床诊疗过程中进论文联盟wwW.LW行熟练的技术操作，因此带教老师一定要认真负责，指导操作，以防发生差错。 　　2.5阶段总结法，及时发现问题，处理问题。积极开展教学病例讨论 ，组织医学生开展教学查房。学生实习结束前，对这一阶段的实习要