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瓣 膜 病 慢性风湿性心脏瓣膜病 风湿性心脏病95％－98％累及二尖瓣，表现为单纯性二尖瓣狭窄，或伴有关闭不全或其他瓣膜损害。 瓣口面积缩小： 1.5－2.5cm2为轻度狭窄 1.0－1.5cm2为中度狭窄 小于1.0cm2为重度狭窄 小于0.5cm2为极重度狭窄。 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 赘生物 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 A S 病因： 1、风湿性主动脉瓣病变（多见）： 多合并二尖瓣狭窄。 2、退行性主动脉瓣钙化（多见）： 多为老年退行性病变所致。 3、先天性主动脉瓣狭窄：占先心病 的3-6%。分：主动脉瓣、瓣上、 瓣下狭窄。 超声诊断要点 1.主动脉瓣增厚,粘连,回声增强,开放不贴边,M型超声显示正常六边形盒子样改变，开放幅度小于15 mm. 2.左室壁对称性增厚，大于13mm，左室收缩压增高，可达150mmHg或以上，跨瓣压差增大，大于30mmHg。 3、主动脉根部短轴切面 normal Y型消失或见不到瓣膜，PH时LPA，RPA增宽 3.彩色多普勒显示主动脉内五彩镶嵌的高速血流,连续多普勒检测到高速的湍流频谱。频谱速度可大于2.5~3.0m/s, 跨瓣压差增大，大于30mmHg。 常见；风心病。 也可见于：先天性畸形、感染性心内膜炎、马凡、严重高血压或主动脉硬化。 1.主动脉瓣增厚,回声增强,可有钙化,舒张期瓣膜闭合不拢. 2.左房左室扩大 3.M型超声显示主动脉瓣关闭成双线 彩色多普勒显示主动脉瓣下红色返流束 连续多普勒检测到舒张期高速返流频谱 用彩色多普勒在右室流出道于舒张期检出肺动脉反流过来的血流。生理性的多见，风湿性瓣膜病引起的少见，如肺动脉增宽明显，也可有反流出现。 肺动脉高压 瓣膜在收缩期时可观察到有2次或2次以上的振动运动，在M型上可显示肺动脉瓣曲线上的a波消失;瓣开放时呈V或W字波形，在瓣开放时有高频的振动运动，用三尖瓣反流的峰值血流速度可换算成跨瓣压差（△p），然后计算肺动脉收缩压 PASP＝△Ptr十RAP RAP一般按10mmHg计算。 ◆ 临床表现 胸闷，心悸 胸骨旁粗糙 SM 正常成人的主动脉瓣口面积为3cm2。当瓣口面积小于正常1/2时，左室排血受阻，收缩压增高，逐渐发生代偿性、均匀性，向心性肥厚，晚期可出现左室腔扩大和心力衰竭。 ◆ 超声波显示 2 DE 瓣膜开放不能达到 LV 瓣膜增厚 狭窄后扩张 瓣的数量 有否粘连 M 型 轻度 中度 重度 多普勒 轻度 中度 重度 瓣下组织 主动脉瓣增厚、钙化 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全AR ◆ 临 床 显 示 脉压差 ，水冲脉，股动脉枪击音，周围毛细血管征 AR 心尖区可闻滚筒样杂音 EKG LV Hypertrophy X-ray LV 大 超 声 显 示 ◆ M 型 LV 大 IVS ， LVPW 活动幅度大 MV 前叶 D 期高频粗大，震颤 IVS 有震颤（ D 期） AV 关闭线分离 2 毫米 ◆ 2 DE ① 瓣膜钙化 ② Ao扩张40mm ③ 有无夹层分离 ④ 瓣膜有无赘生物 ⑤ 瓣叶有无脱垂 ⑥ 瓣叶数目 ◆ Doppler and CFM 在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，可清晰显示舒张期经主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超声探头，故大多数以红色为主。轻度返流时，返流束刚达主动脉瓣下，呈窄带状。 重度返流时，返流束呈喷泉状，占据大部分左室流出道。 主动脉瓣口倒流到左室的红色血流信号 血 流 动 力 学 TR RA RAP 扩张 HV返流 SVC IVC RV容量负荷 IVS与LVP的同向运动的RV大 三尖瓣关闭不全T R 超 声 显 示 M型和二维超声心动图显示右心房室扩大。三尖瓣可有病变表现，也可无任何器质性损害。 彩色多普勒血流显像显示，收缩期经三尖瓣口至右心房以蓝色为主的返流。 频谱多普勒可探及收缩期背离探头方向的负向湍流频谱。 根据三尖瓣返流的峰值压差可测算肺动脉收缩压。 三尖瓣闭合有裂 三尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全伴赘生物 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣反流P R ◆ 继发性 ① PH ② 肺心病 ③ 左