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血管性皮肤病 变应性皮肤血管炎（allergic cutaneous vasculitis） 过敏性紫癜（anaphylactoid purpura） 白塞氏病（Behcet’s disease） 结节性红斑（erythema nodosum） 色素性紫癜性皮肤病（pigmentary purpuric dermatosis） 变应性皮肤血管炎(allergic cutaneous vasculitis) 定义 是一种由III型变态反应引起的皮肤小血管炎 又称白细胞碎裂性血管炎(leukocytoclastic vasculitis) 或超敏感性血管炎（Hypersensitivity vasculitis）。 病因 细菌感染（主要是A族链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌） 病毒感染（如肝炎病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒等） 药物或化学物品、食物等。 发病机制 可能是III型变态反应。 临床表现 好发于青、中年。 多为急性发病，发病前经常有上呼吸道感染、劳累等诱发因素。 皮肤损害多形性，表现为红斑、丘疹、风团、紫癜、结节、坏死、结痂、溃疡等。 可反复成批发生，多种损害同时存在。 临床表现 皮损部位多见于下肢和足踝部。 皮肤损害症状不明显，自觉瘙痒、烧灼感等，可伴有发热、不适、关节痛等症状。 病情严重时可以累及全身各脏器。 组织病理 真皮浅层的毛细血管炎和后小静脉炎，管壁纤维素样变性，周围有中性粒细胞浸润，有核碎裂、红细胞外溢等现象。 实验室检查 实验室检查可以有血沉加快、血中性粒细胞升高、蛋白尿、血尿与管型尿，血小板计数一般正常，急性期可以暂时下降等。 诊断 临床表现结合组织病理、实验室检查 鉴别诊断 过敏性紫癜：皮肤损害表现为皮下出血性斑疹和斑丘疹，无多形态损害临床特点。 血小板减少性紫癜：紫癜皮损为大片皮下瘀斑，血小板计数明显减少。 多形红斑：表现为手足背部的水肿性红斑，中央暗红，外观靶样。 治疗 早期采取温和的治疗方法，如休息、、查找并避免各种诱发因素，大部分患者病情可逐渐自然缓解。 皮疹广泛且发作频繁的患者可予抗组胺药物等。 伴系统损害，或发生较广泛溃疡者用皮质类固醇。 病情进展迅速可加用免疫抑制。 过敏性紫癜（anaphylactoid purpura） 定义 是小血管炎的一种变型 又名Henoch-Schonlein紫癜。 病因 可能与细菌（溶血性链球菌） 病毒感染 或食物、药物有关。  发病机制 与变应性皮肤血管炎类似，可能是III型变态反应 临床表现 好发生在儿童和青少年。 多数患者起病前有上呼吸道感染、咽痛与全身不适等症状，或者有服用药物、特殊食物等病史。 皮肤损害表现为出血性瘀点、瘀斑，可反复发生。 皮损部位多见于下肢和足踝部的伸侧。  临床表现 关节型紫癜：部分患者同时伴有发热、头痛、关节痛等症状，或者出现肘、膝等关节肿痛。 腹型紫癜：患者同时出现程度不等腹痛、腹泻、呕吐等症状，可以出现便血等消化道出血症状。 肾型紫癜：少数患者出现血尿、蛋白尿或管型尿，个别病情严重者可发展成肾衰。 图片 诊断 临床表现结合实验室检查 组织病理：真皮浅层毛细血管和细小血管出现白细胞碎裂血管炎变化。 直接免疫荧光：血管壁IgA、C3或纤维素沉积。 鉴别诊断 血小板减少性紫癜：紫癜皮损为大片皮下瘀斑，血小板计数明显减少。 变应性皮肤血管炎：同时存在风团、紫癜、水疱与血疱、结节、坏死、溃疡是其特征。 治疗 支持治疗：查找和去除病因，如感染、药物、食物，避免过度劳累等。 必要时服用抗组织胺药、维生素C、安络血、芦丁等。 治疗 发生肾型、腹型等病情严重的病例可以使用激素联合雷公藤多甙、环磷酰胺等免疫抑制。 大便有潜血、腹部症状明显时，口服云南白药或止血敏点滴；必要时行胃镜检查，以明确胃部出血情况。 皮肤紫癜可外用炉苷石洗剂等。 中医中药 结节性红斑（erythema nodosum） 定义 本病一般是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病。 病因 可能与链球菌感染有关 其它有关因素如结核菌、病毒与真菌感染、药物、自身免疫等。  发病机理 不清楚 临床表现 好发生在中青年女性。 多数人在起病前有轻度发热、全身不适、关节痛等症状。 皮肤损害多见于小腿伸侧，为对称性红斑、结节，表面红色，数日后逐渐转暗红色、消退，不发生破溃。病情容易反复发生。 自觉疼痛。 组织病理 急性期，可在脂肪小叶纤维间隔散在淋巴细胞和数量不等的中性粒细胞浸润，真皮中下部有时也可受累。 在陈旧损害中，淋巴细胞、组织细胞浸润占优势。无血管病变。 诊断