新生儿窒息复苏培训.ppt

新生儿窒息复苏培训 英山县妇幼保健院 倪辉 重要性及意义 5-10% 新生儿出生时需要不同程度的紧急复苏，少于1%的需要大量的复苏措施； 每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4（WHO 2005）； 还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍及其他残疾（WHO 2005）； 是一种紧急状态需要紧急和正确处理； 有必要把新法复苏像新法接生一样普及到全国。 复苏的必要性 ——需要复苏的高危因素 母体因素：高血压、妊高症、严重贫血、休克、糖尿病等影响血流灌注造成低氧血症； 胎盘异常：胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥等。 因胎 儿在母体内过寄生生活，虽然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盘，胎儿的血管网（绒毛）伸入到胎盘血窦，与母体进行气体交换，若胎盘异常则母-胎气体交换出现障碍。 脐带血流中断： 如脐带脱垂、绕颈、打结和受压迫等，直接造成胎儿缺氧，中枢抑制以致出生后窒息。 新生儿生后肺不能充气： 如气道梗阻、中枢抑制、宫内发育迟缓、早产、先天性畸形和母亲用麻醉剂等 指南和原则 1 确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息 复苏培训并掌握复苏技术的医护人员； 2 加强产儿科合作； 3 强调卫生行政部门参与专家指导培训的职能； 4 在ABCDE复苏原则下，可分四个步骤 复苏的准备 分娩前和分娩时高危因素的判断； 产前和产程中的高危因素与窒息的发生有密切关系； 有报道有高危因素的分娩,窒息的发生率为 70％。 医务人员配备 每一次分娩时，应该有一名经过培训的掌握复苏技术的医务人员在场，并有一名助手； 严重窒息时必须要一名儿科医生到场； 多胎分娩要有相应的配备； 复苏小组每个成员要有明确分工 器械和用品的准备 吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩 脉搏血氧仪 氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器等 药品准备 肾上腺素 1：10000（ 0.1mg/ml ）0.01~0.03mg/kg （任何途径给药浓度均应是0.1mg/ml） 扩容剂 等张晶体液或血液 10ml/kg 5%NaHCO3 未推荐？ 纳洛酮 不推荐给呼吸抑制的新生儿初始复苏时应用 设备、药品齐全 并且功能良好 如何保证设备完好性和环境温度评估 进入产房或手术室： 1.确保环境温度在22.0~28.0℃，特别是在寒冷的季节，夏天在使用空调也要注意，此时复苏台温度往往不够，而温度不好是影响复苏的首要的重要的因素。大家容易忽视的。2.设备必须亲自动手检查完好性，如喉镜灯泡亮度，吸痰器是否有效等等。 3.复苏台上有阿氏评分计时报警，在50秒开始报警，提示1分钟评分开始。 Apgar评分的认识 Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏，因为它不能决定何时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。评分是1分钟后完成，但患者不能等1分钟后再进行复苏。指导复苏快速评价新生儿的三项指标：呼吸、心率、和皮肤黏膜颜色。——引自《实用新生儿学Ⅳ版》 新生儿复苏流程图 新生儿复苏流程图 新生儿复苏流程图 新生儿复苏流程图 快速评估 复苏的步骤 初步处理 保温：新生儿一娩出立即将其置于辐射加热抢救台 保持鼻吸气位 吸引：吸清口咽鼻的分泌物，如果有粘稠的胎粪存在，必须在呼吸建立前吸清口、咽、鼻和气管的分泌物 复苏的步骤 初步处理 擦干婴儿，尤其是头面，其占婴儿体表面积的20％ 刺激呼吸：可用弹足底或背部摩擦法，通常在初步处理后患儿呼吸弱，不规则时使用，如果无反应，就不宜再继续，必须改正通气 。 摆正体位 复苏技术 清理呼吸道： 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应?10s，吸引器的负压不超过100mmHg 近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少MAS和其它呼吸系统疾病的发生率。 “有活力”的定义是呼吸有力，肌张力好，心率＞100次/分。 评估、决策、措施图 复苏的基本程序 评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度(肤色）。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 氧需求的评估及给氧： 建议在预计即将要复苏时，给与几次正压通气呼吸时，出现持续发绀，用脉搏血氧仪来监测脉搏和血氧饱和度,确定给氧浓度,达到上述所描述的目标范围。如果给与低浓度氧气复苏90秒后，婴儿心动过缓＜