腰椎病治疗指南资料.doc

腰椎病指南 　 标准判断 　　腰椎病是临床上常见的一种疾病，该病注意表现为腰部疼痛，给患者在生活中带来很多不便，由于该病的症状表现非常复杂，往往容易误诊，下面就为大家介绍一下腰椎病的诊断标准，希望对大家有所帮助! 　 1、腰椎间盘突出症的诊断标准： 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 　　X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 　 2、腰椎骨质增生的诊断标准： 　　腰椎骨质增生是人的腰椎开始退变老化过程中的表现。腰部骨质增生的程度—般较轻，大多也不会引起腰痛，说明疼痛并不都是由骨质增生引起的。那么，腰椎骨质增生的诊断有什么标准吗? 　　腰椎骨质增生的诊断有以下几种： 　　(1)、腰椎僵直：腰椎的骨质增生可以长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节，腰椎的骨刺在反复刺激下逐渐增大，可以使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵直，这样可以导致邻近的脊椎骨之间的活动度却代偿性加大，使其椎间盘及椎骨间关节退变程度加重。 　　(2)、腰椎间盘退变，椎间隙狭窄等：这样，久而久之，劳损因素的进一步作用，整个腰椎就可以出现广泛的椎间盘膨出或突出、椎间隙狭窄、椎体缘的骨刺形成、关节突增生肥大、黄韧带肥厚、脊椎骨之间不稳定等表现。 　　(3)、腰部神经受压：腰椎椎体后缘的骨刺，连同膨出的椎间盘的纤维环、后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或者纤维化组织，在椎间盘的节段平面形成一个向后方或侧后方突出的混合物，结合后方肥厚的黄韧带，可以对局部的腰神经根形成直接的刺激压迫。 　　(4)、腰椎管狭窄症：在腰椎，椎体前缘的骨刺一般也不容易导致什么症状;关节突关节的骨刺、结合黄韧带肥厚、椎间盘突出，以及椎体之间的不稳定，可以导致腰椎管狭窄症的症状，严重者甚至可以出现腰椎的退变性滑脱。 　 3、腰椎管狭窄症的诊断标准： 　　(1)、有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。 　　(2)、多发生于40岁以上的体力劳动者。 　　(3)、长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。 　　(4)、下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。 　　(5)、脊髓造影、CT(即X线计算机断层摄影)和核磁共振可明确诊断。核磁共振检查费用在500-600之间，脊髓造影目前不做了，私立医院目前没有核磁共振。 　 4、腰椎滑脱症的诊断标准： 　　诊断腰椎滑脱的标准主要包括以下几点： 　　(1)、临床症状及体征表现 　　(2)、X线片(艾克斯射线)应包括正、侧及左右斜位，必要时加摄动力位片，(公立医院检查费用腰椎是70元左右);私立医院检查费用在80元左右。 　　(3)、CT(即X线计算机断层摄影)、MRI(核磁共振成像)合并有严重神经症状，检查椎间盘退变情况。(公立医院CT检查费用152-180元左右)，私立医院CT检查费用在170元左右，MRI检查费用在1200元左右，私立目前没有， 　　(4). 除外诊断 X线片(艾克斯射线)清晰所见即可诊断本病，但应注意伴发病。 　　定义： 　　腰椎：椎体较大;棘突板状水平伸向后方,相邻棘突间间隙宽,可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位. 人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。 　　[医学上所讲的腰椎病，涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛、颈椎病”等疾患。 　　症状 　　常见症状： 　　腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及 个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。 　　(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰 部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。 　　(2)下肢放射痛：