内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）诊治指南2010.pdfVIP

2009 - 2010消化内镜学科年度进展报告 内镜下逆行胆胰管造影术 （ERCP ）诊治指南 （2010版） 中华医学会消化内镜分会ERCP学组 自从 1 9 6 8 年 内镜 下逆行 胆胰 管造 影术 表1 ERCP相关并发症的发生情况 （E n d o s c op i c R et r o g r a d e Ch o l an g i op an cr e at o - 国外报道 国内报道 g r a p h y ，E R C P ）问世以来，尤其是19 7 4 年内镜 （1996~2007年） (2009年) 下括约肌切开术 （En d o sc op i c Sp h in ct er ot om y ， 总体并发症发生率 （4.0~9.8 ）% 7.92% E ST ）的临床应用，ERCP 已成为临床诊断和治疗胆 急性胰腺炎 （1.3~5.4 ）% 4.31% 胰疾病的重要手段。我国E R CP 技术起步于二十世 胆管炎/感染 （0.6~1.0 ）% 1.4 1% 纪七十年代，经过几代内镜工作者的不懈努力，目 消化道出血 （0.8~2.0 ）% 1.71% 肠穿孔 （0.3~0.6 ）% 0.26% 前已日益成熟和普及。为规范E R CP 操作，促进我 其他 （0.5~1.6 ）% 0.23% 国消化内镜技术的健康发展，中华医学会消化内镜 重症并发症发生率 （1.6~1.8 ）% 0.37% 分会ER CP学组制定了ER CP诊治指南，本指南是遵 死亡发生率 （0.12~0.42 ）% 0.26% 照循证医学 （Evidence Based Medicin e ，EBM ）的 原则，参考了大量国内外文献及专家经验，结合国 内各地的实际情况而制定，并将随着E R CP 技术的 头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚 发展不断更新完善。 期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾 功能严重受损、其他心肺合并症等。与操作有关的 总 论 危险因素包括反复胰腺插管/造影、乳头预切开、乳 头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约 1 疗效与风险 肌测压等。 1.4 ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严 1. 1 经过数十年的发展，E R C P 已成为较为成熟的 格掌握操作适应证，避免不必要的E R CP ，采取必 微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段； 要的防范措施，最大限度地降低风险。 对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在 9 5% 以上，清除胆总管结石的成功率达90 % 以上， 2 条件与准入 缓解梗阻性黄疸的成功率可达85% 以上。 1.2 ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操 2 . 1 ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展， 作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有E R CP 医院应设有消化内科、普通外科/ 肝胆外科、麻醉科 术后胰腺炎 （Post-ERCP Pancreatitis, PEP ）、胆管 / 重症监护室、放射/ 影像科、以及设施齐备的内镜 炎/脓毒血症、消化道出血和肠穿孔等，其发生情况 室，E R CP 的工作需要多学科相互协同完成，建议 见表1。