支气管扩张(体位引流)要领.ppt

支气管扩张症 学习目的要求： 掌握： ◆支气管扩张的临床表现。 ◆支气管扩张的辅助检查。 熟悉： ◆支气管扩张的病理特点。 了解 ◆支气管扩张的病因及发病机制。 学习重点与难点 ◆重点：支气管扩张的临床表现、治疗及护理。 ◆难点：支气管扩张的病因及发病机制。 支气管扩张症（简称支扩），是支气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。 支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素，感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染，促使支气管扩张的发生和发展。 一、概述（病因） 由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因。 左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。 支气管扩张可能与免疫功能失调有关。 气管异物。 （一）一般检查 1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。 2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。 （二）胸部影像学检查 1、胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。 2、胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚，呈轨道征；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面，呈戒指征或葡萄征；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。 3、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。 （三）纤维支气管镜检查 有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。 三、实验室检查及其它辅助检查 （四）支气管造影 属于创伤性的支气管造影在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响肺功能）。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。 1.清除过多分泌物： ◆水化 ◆支气管扩张剂 ◆体位引流 2.抗感染 3.提高免疫力：丙种球蛋白 4.手术治疗 ◆病变部位肺不张长期不愈 ◆病变部位不超过一叶或一侧 ◆反复感染药物治疗不易控制者 六、护理（术前） 入院宣教、心理护理 戒烟 呼吸、咳嗽训练 体位引流 完善检查 术前准备 六、护理（术后） 严密监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持液体平衡 胸腔闭式引流的护理 鼓励早期活动 肢体功能锻炼 下肢活动（防静脉血栓） 注意事项和禁忌 注意事项 1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。 2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。 3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。 4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。 禁忌 1、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症) 2、抗凝治疗 3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松 3.女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄脓痰，无咯血。（1）考虑诊断为:A 慢性支气管炎 B 慢性肺脓肿 C 先天性支气管囊肿D 支气管扩张 E 肺部感染（2）确诊首选哪项检查A 胸片检查 B 支气管造影检查 C 痰细菌培养+药敏D 纤维支气管镜 E 肺功能检查（3）主要的治疗是A 手术治疗 B 保持呼吸道通畅和控制感染C 锻炼身体，增强机体抗病能力 D 预防应用气管炎菌苗E 治疗鼻窦炎和上呼吸道感染 4.男性58岁,支气管扩张症病史30年,突然咯血1000ml,出现窒