原发型肺结核资料.docVIP

原发型肺结核 原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发性感染，是小儿肺结核的主要类型，是原发性结核病中最常见者。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。两者在临床上很难区别，但X线表现不同，此两者并为一型，即原发型肺结核。一般预后良好，少数可以继续恶化，导致急性栗粒性肺结核或结核性脑膜炎。 【病理和发病机制】 1.病理 结核杆菌侵入肺部，在肺部形成渗出性病变，肺部原发病灶多发生于右侧，肺上叶底部和下叶上部，靠近胸膜处。基本病变为渗出、增殖、坏死。渗出性病变以炎症细胞、单核细胞及纤维蛋白为主要成分；增值性病变以结核结节及结核性肉芽肿为主；坏死的特征性病变为干酪样改变，常见于渗出性病变中。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞侵润。 典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为增大的肺门淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈明显。引流淋巴结增大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。 2.原发型肺结核的病理转归 （1）吸收好转 此种转归最常见，病变完全吸收、钙化或成为硬结。出现钙化表示病变至少已有6-12个月。 （2）进展 ①原发病灶扩大，产生空洞；②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；③支气管淋巴结增大，可造成肺不张或阻塞性