睾丸肿瘤诊断治疗指南.ppt

睾丸肿瘤诊断治疗指南 一、流行病学与病因学二、睾丸肿瘤的分类三、睾丸肿瘤的分期四、睾丸肿瘤的诊断五、睾丸肿瘤的治疗 一、流行病学与病因学 睾丸肿瘤比较少见，在我国仅占男性全部恶性肿瘤的1%~2% ，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%~9%。多为一侧发病，好发于20-40岁青壮年男性。睾丸癌病理分型90%~95%为生殖细胞肿瘤。 发病原因尚不清楚，其主要危险因素：隐睾 其他因素：克氏综合征，遗传因素，对侧睾丸肿瘤，不孕不育 睾丸肿瘤 生殖细胞肿瘤(90%-95%) 二、分类 精原细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 性索/性腺间质肿瘤 间质细胞瘤 支持细胞瘤 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 颗粒细胞瘤 其他性索/性腺间质肿瘤 其他非特异间质肿瘤 卵巢上皮类型肿瘤 集合管和睾丸网肿瘤 非特异间质肿瘤 三、分期 PT 原发肿瘤 N 区域淋巴结 M 远处转移 pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，无鞘膜侵犯 pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索 pT4 肿瘤侵犯阴囊 N0 没有区域淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 区域外淋巴结或者肺转移 M1b 其他部位转移 临床分期：I期：任何pT N0 M0 II期：任何pT N1-3 M0 III期：任何pT 任何N M1 N1 转移淋巴结最大径线≦2cm N2 转移淋巴结最大径线2cm，≦5cm; N3 转移淋巴结5cm 四、诊断 （一）临床表现 好发于20~40岁青壮年男性，一般表现：患侧阴囊内单发无痛性肿块 其他表现 阴囊钝痛或者下腹坠胀不适（20%-27%） 背痛或腹胁部疼痛（11%） 远处转移的相关表现（10%） 呼吸系统症状 消化系统症状 腰背痛和骨痛 外周神经系统异常 单侧或双侧的下肢水肿 男性女乳症（7%） 四、诊断 （二）影像学 影像学 超声(首选) ：确定肿块位置、特点，了解对侧睾丸情况，探测腹膜 后、腹腔脏器、淋巴结有无转移等 胸部X线：对睾丸肿瘤肺部转移的诊断有很大价值 腹部和盆腔CT：是腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法，可以检测到 小于2cm 的淋巴结 MRI：正常睾丸组织T1、T2为均质信号，肿瘤组织在T2为低信号 四、诊断 （三）血清肿瘤标志物 血清肿瘤标志物 AFP 非精原细胞瘤50%~70% 其中卵黄囊瘤100% 绒癌和精原细胞瘤 HCG 非精原细胞瘤40%~60% 其中绒癌100% 精原细胞瘤10%~