冠心病的药物治疗及预防.doc

冠心病的药物治疗及预防 2008-11-04 17:33:48 ? 药物 ?? ??　　迄今，用于治疗冠心病、心绞痛的药物，可谓品种繁多，不断更新。但是，归结起来大致可分为三大类：即硝酸、亚硝酸脂类；冠状动脉扩张剂；中草药制剂。 ?? ??　　硝酸脂类抗心绞痛的机理，目前多数人认为，主要是通过扩张周围动脉，降低外周血管阻力，从而减少心肌氧的消耗，最终导致心绞痛的缓解。本类药物有：硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、复方硝酸甘油(硝酸成四醇)、硝异梨醇(消心痛)、脉心导敏(吗导敏)、硝苯吡啶。 ?? ??　　冠状动脉扩张剂，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌对氧的利用率，并能促进侧肢循环的建立，某些药还具有阻止血小板聚集，防止血栓形成以及抗心律失常的作用。常用药物包括潘生丁、心可定、心脉舒通、延痛心、脑心舒等。 ?? ??　　中草药的作用，在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片、瓜萎片、苏冰滴丸、冠心(号、冠芍片(冠脉康)等。 ?? ??　　冠心病、心绞痛病人可根据病情的轻重缓急，选取一种或数种药治疗。原则是：以胸闷、气短为主者，可采用冠心苏合丸、瓜萎片、脑心舒；如出现急性心绞痛发作，则立即舌下含硝酸甘油、消心痛或口服苏冰滴丸、冠心苏合丸、吗导敏(注：因亚硝酸异戊酯可引起头痛等不适，非属病情重笃，较少动用)；对心绞痛伴有早搏者可用心可定治疗；如心绞痛合并高血压时，选用硝苯吡啶或心可定为宜；对慢性冠状动脉供血不足伴时有心绞痛发作者，应用消心痛或长效硝酸甘油与(-受体阻滞剂，如心得安联合治疗，同时选服l一2种中草药制剂，如复方丹参片、冠心苏合丸、活血通脉片或冠心 (号。上述各类情况均可与潘生丁、延痛心或心脉舒通合用，疗效更佳。 ?? ??　　如前所述，治疗冠心病、心绞痛药物，除用于缓解急性心绞痛发作外，还取其促进心脏血管疏通，有助于侧肢循环建立，减少动脉粥样硬化以及防止血栓形成等作用，何况冠心病为慢性疾患，非短期治疗可见效益。因此，凡经明确诊断者，均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗，目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。至于是否会因长期服药，濒临紧急情况下，产生耐药性?经实践证明，只要交替使用各药，很少出现“药物失效”现象。 ?? ??预防 ?? ??　　冠心病是危害人们健康和生命的常见病和多发病，加强防治措施是十分重要的。国外开展了以早期活动和体育疗法为主的急性心肌梗塞的康复医疗，积累了经验。由于积极进行康复医疗，使病人一般能在病后2周出院，两三个月后恢复原来工作。在缩短住院日数，减少住院费用及降低死亡率和病残率方面已经取得重大进展，成为急性心肌梗塞治疗中不可缺少的组成部分。我国的康复医疗尚待更好的开展。 ?? ??　　美国对无并发症的急性心肌梗塞，制定了几个标准康复程序。在疾病的每一阶段，由医生制定计划，包括对心脏功能的评价、心脏监测及康复活动方法和步骤。计划要在康复过程中，根据病人反应随时修正。在急性期病人刚住院后，病情严重，病人对疾病惊恐不安，应对病人及家属做与疾病有关的卫生宣教，对没有并发症、无胸痛、病情稳定的，可在医护人员的监护下按等张低强度原则，逐渐开始轻微的活动，如自行喝水，被动和主动的活动肢体，床边坐椅子或下床大便等。如有不良反应，应继续安静，避免活动。如果病情进一步稳定，已转入普通病房，体力活动应相应增多。逐步增加坐椅子、肢体活动、下床的时间，并可走动，练习上下楼，做些提物、负重等长性活动。活动前后应用遥测方法观察心电图和心率。一般查血压和数脉搏也可。如果出现心前区不适或气短、心率超过120次／分或心律失常等现象，应停止康复活动或减少活动强度。 ?? ??　　出院前活动量可增加，每天到病房走廊活动3次，至少3天。 ?? ??　　在恢复期病人出院回家后，除自行料理起居生活外，还可以读书写字，并做些家务劳动，也可以参加一些轻松的文娱活动，但应注意避免费力的家务劳动以及容易引起紧张兴奋的文娱体育活动。如果在病后第8周能在一小时内走完5。6公里。而无心绞痛等症状，就可以恢复工作了，但如果是重体力劳动，则应推迟，先做些轻工作。 ?? ??　　在复原维持期，既病后两三个月至半年左右，康复医疗的目的是恢复体力，减少复发。 这时可以做运动量较大的体育锻炼，如步行，每次散步45—60分钟或每日步行1000—2000米；慢跑；骑自行车，在运动场内锻炼；做体操；游泳；打太极拳及做松静功等。 ?? ??　　体育锻炼应注意掌握活动量，宜循序渐进，开始时20—30分钟，以后增至45—60分钟，其中包括准备活动和收尾各5一10分钟，体质差的只活动5一10分钟。如果出现运