ICU医院染控制与监测.ppt

呼吸机相关性肺炎?鼻胃管的护理 肠内营养时机的选择 体位 胃内容物的观察 鼻饲的注意事项 参考文献：曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨[Ｊ].护士进修杂志,2002,17(3):218. 呼吸机相关性肺炎?口腔护理 正常人上呼吸道正常菌群维持相互平衡状态 而下呼吸道是无菌的 口咽部菌群常发生改变,最突出的是革兰氏阴性杆菌定植比例明显增加,与病情严重程度及住院时间呈正比 口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源 0.01ｍl口腔分泌物含有106-108个细菌 参考文献：苏鸿熙.重症加强监护学[Ｍ].北京:人民出版社,1996:345. 呼吸机相关性肺炎?呼吸机管路方面的管理 呼吸机管路的消毒及监测 呼吸机管路的更换 冷凝水的处理 参考文献：程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施[Ｊ].中华护理杂志,2002,37(7):536-538. 　呼吸机相关性肺炎?呼吸道的管理 吸入气体的加温、加湿管理 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 呼吸道分泌物的清除 吸痰的管理 2005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性肺炎（VAP） 气囊的管理 目前认为气囊不必常规放气,因为放气后1小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物　 参考文献：王宝华.全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨[Ｊ].中华医院感染学杂志,2002,12(4):286. 蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐水湿化的比较研究[Ｊ].中华护理杂志,2005,40(8):567-569. 人工气道的管理 气管导管（ETT）的护理 环境：消毒隔离 固定 导管尖端位于隆突上2-3cm 人工气道的管理 护理记录内容 插管日期和时间 插管人的姓名 插管型号 插管途径 插管外露的长度 患者在插管中的耐受情况 气囊压：气囊的最佳充气量（＜18mmHg） 人工气道的管理 及时吸痰 做好气囊管理 气道湿化 口腔护理 吸痰的管理 吸痰的目的? 保持气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本 吸痰的管理 评估 观察：视、听 适时吸痰 气道阻力 肺部听诊 ? 吸痰的管理 调节合适的负压吸引压力 成人： - 120 ~ -200 mmHg 儿童： - 100 ~ -150 mmHg 幼儿： - 60 ~ -100 mmHg 吸痰管的外径为气管插管内径的1/2的 吸痰的管理 吸痰的步骤及注意事项 解释 预充氧 时间 小于15秒 次数 不超过3次 监测生命体征 预防并发症 低氧血症 气道损伤 感染 气道阻塞 右支气管吸引 肺不张 气管痉挛等 吸痰的管理 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内 滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而 塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 根据循症医学建立的预防VAP行动指南Canadian Critical Care Society 经口气管插管 建议 人工鼻过滤器 建议 定期更换呼吸机管路 不建议 封闭吸痰管 建议 声门下吸引 建议 胸部理疗 考虑 早期的气管切开 不建议 动力翻身床 考虑 半卧位 建议 俯卧位 不建议 气道内应用抗生素 不建议 Ann Intern Med, 2004, 141: 305 气管插管/气管切开之后 分泌物在声门下间隙潴留 声门下气道及口鼻咽腔细菌定植 声门下分泌物持续吸引(CASS) Evac气管导管/气切套管进行声门下间隙分泌物持续吸引,可使长期机械通气病人医院获得性肺炎的发生率降低[1,2,3,4] Hi-Lo? Evac气管导管和气切导管的操作方法 1. 10ml注射器 每小时抽吸一次 最简单 2. 持续吸引 24小时/天,连接吸引 使用EVAC吸引泵 封闭式吸痰管与过滤器 封闭吸痰临床应用中有哪些好处 * 保证通气支持的连续性 防止交叉感染 减少了时间/物品的消耗 导管相关感染?护理对策 无菌操作 应用有效消毒剂 定期更换穿刺点敷料 避免定期更换中心静脉导管 注意保持接头处无菌 导管内腔浸有抗生素 加强临床护理人员教育 参考文献：王爱玉,陈秀英,刘燕珍,等.化疗患者中心静脉置管术后感染