昏迷的检查和诊断20081105.ppt

脑干上行网状激活系统→丘脑非 特异性核团→ 大脑皮层→皮层维持醒 觉状态 该结构损害导致意识障碍 中枢整合机构，弥漫性大脑皮层 损害引起意识水平下降 嗜睡→昏睡→昏迷 睫脊反射—痛刺激颈部皮肤→ 同侧瞳孔散大 紧张性颈反射---一侧转动头部 →一侧上下肢强直性伸 展，对侧上下肢屈曲 去大脑或去皮质病变、中脑病变 累及两侧锥体束 脑死亡： ①过深昏迷： 对刺激无反应，无自发性运动； ②自主呼吸停止： 呼吸机维持换气； ③脑干反射障碍： 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩 偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射 消失持续时间至少12小时； ④脑电图呈一条直线(至少维持30分钟) 脑干听觉诱发电位引不出波形； ⑤反射 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应