优质社区护理对老年脑梗死患者康复效果的观察.docVIP

优质社区护理对老年脑梗死患者康复效果的观察 [摘要]目的观察优质社区护理干预对老年脑梗死患者的临床康复效果的作用。方法将112例老年脑梗死患者随机分为观察组和对照组，对照组予以常规社区护理，观察组在常规社区护理基础上予以优质社区护理，干预3个月后，比较不同社区护理干预前后两组的神经功能评分、脑梗死后功能以及日常生活功能恢复情况。结果两组的神经功能评分、脑梗死后功能以及日常生活功能恢复情况均较干预前好转（P0.05），具有可比性。　　1.2护理方法：医务人员对两组老年脑梗死患者均进行完整的健康评估和建档。对照组进行常规社区护理，包括疾病宣教、服药和康复指导、生活方式的指导。观察组在常规社区护理基础上对其实施优质社区护理：健康教育：根据患者及其家属和主要照料者的文化水平、不同程度的病情以及相关并发病进行详细的个体化指导。通过有效的健康教育，使患者及主要照料者意识到自身的不良习惯、生活方式等，及时修正。对社区老年脑梗死患者及其家属和主要照料者每个月进行1次健康讲座，宣传脑梗死的二级预防和治疗相关知识，发放脑梗死相关的宣传手册；脑梗死康复指导：针对因脑梗死造成的不同的神经功能缺损如肢体功能瘫痪、语言障碍患者进行早期系统的肢体功能锻炼及言语训练等相关方面的指导。护理人员和患者及家属共同制订一套个体化、由易到难，由简到繁的康复计划，以利患者尽快康复。指导照料者给予患者合适的被动运动，按摩瘫痪肢体每日至少两次，每次约10～15分钟，以防止压疮、肌肉萎缩和深静脉血栓形成。对肌张力高的肢体，老年患者往往因为疼痛不愿意被动活动，需要社区护理人员仔细讲解和鼓励，采取正确的温柔的循序渐进的方法逐渐拉伸和活动。若患肢肌力尚可，护理人员需指导照料者帮助练习站立及行走，要做好防护，防止跌倒和骨折。对语言障碍者：建议适当予以咽喉部刺激，从训练喉部发单音开始，让其听常用语的简单句，再由短变长，由易到难练习；用药及依从性指导：每周针对老年脑梗死患者进行1次面对面的随访，评估老年患者用药的依从性和合理性。高血压患者每周监控1次血压，糖尿病患者每周均指导监测空腹和餐后血糖并指导患者和或主要照顾者学会自我监测血糖、血压。合并冠心病患者指导心脑血管病的联合用药，避免用药重复和过量可能；心理护理和指导：社区护理人员与患者家属和照料者给予足够的关心、支持和照顾，鼓励患者正确对待脑梗死疾病，树立战胜脑梗死的信心，主动配合完成康复治疗和功能锻炼，建议家庭照料者重视患者重返社会，走出家庭封闭的环境，参加到社区大集体中来，转移患者注意力，消除患者不良的心理障碍[3]。并发严重的心理障碍（焦虑、抑郁）患者进行适当心理疏导的同时，必要时建议专科就诊加用药物及时干预；生活方式的指导：老年患者极易摔跤，社区护理人员应充分告知老年患者及其主要照料者在老年脑梗死患者夜间大、小便时要注意避免摔跤和骨折等造成的二次伤害，低盐、低脂、低胆固醇、少量优质蛋白饮食。食盐摄入量控制在每天6克盐之内。鼓励进食新鲜蔬菜、瓜果，保持充足的维生素和纤维摄入，有烟酒嗜好者社区护理人员需要配合患者及家属或照料者制定相应的戒烟、限酒计划。糖尿病、肾功能不全的老年患者指导其相应的饮食结构。持续社区护理干预疗程为3个月。　　1.3疗效评定项目：　　1.3.1脑梗死神经功能缺损程度评定[4]：运用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）来评价两组在护理干预前、干预3个月后随访复诊老年脑梗死患者的神经功能缺损恢复情况。 　　1.3.2脑梗死恢复程度和日常生活能力评定[4]：运用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）以及日常生活能力评定量表-巴氏指数（Barthel Index BI）来评价两组在护理干预前、干预3个月后随访复诊脑梗死患者的脑梗死恢复程度和日常生活能力情况。　　1.4统计学处理：应用SPSS13.0版软件分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　两组患者在社区护理干预3个月后神经功能缺损程度较干预前明显好转（P0.01），且观察组干预后的NIHSS评分较对照组进步更明显（P0.01），在脑梗死恢复程度和日常生活能力方面，两组在社区护理干预3个月后较干预前明显好转（P0.01），且观察组干预后较对照组进步更明显（P0.01），见表1。　　3讨论　　研究表明脑梗死患者急性期过后3～6个月是神经功能缺损康复的黄金时期，也是脑梗死高复发期，若能够给予更好的优质社区护理可以取得良好的效果。英国的While直接指出社区的优质护理才是现代优质护理的关键所在[6]。因此社区优质的护理干预对老年脑梗死患者神经功能恢复以及良好