亚砷酸治疗恶性血液病临床的体会刘07.5.pptVIP

亚砷酸治疗恶性血液病临床体会 辽宁中医药大学 刘宝文 关于砷制剂 有效成分：三氧化二砷（AS2O3） 中药中含有AS2O3 成分的有：砒石、雄黄等。 中医临床应用：青黄散(北京)、消白散(辽宁)、复方黄黛片(大连)、癌灵Ⅰ号(哈尔滨)。 亚砷酸：癌灵Ⅰ号(70年代)→713注射液(80年代)→亚砷酸(90年代)。 中国药典：外用药，不主张口服，内服需严格 限制剂量(1.0-1.2g/日)。 关于砷制剂 不愿意接受的原因： ①有毒； ②内服剂量不易控制。 应用依据： ①“以毒攻毒”； ②以准字号做成准确定量的注射液； ③治疗APL机理已明； ④美国FDA批准治疗复发、难治性APL； ⑤肝癌Ⅱ期临床已通过。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 恶性血液病概念： 急性早幼粒细胞白血病（M3） 非急性早幼粒细胞白血病 ①慢性粒细胞白血病（CML）； ②多发性骨髓瘤（MM）； ③骨髓增生异常综合征（MDS）； ④老年急性髓性白血病（AML）； ⑤低增生性白血病； ⑥难治、复发性急性髓性白血病晚期。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 非急性早幼粒细胞白血病 ①慢性粒细胞白血病（CML） 应用时机：CML-AP、BP期 剂量及用法：5%GS或0.9%NS500ml，亚砷酸10mg,qdivdrop； VitamiC2.5, 5%GS或0.9%NS250ml qdivdrop。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 用药时间：4周。间隔4－6周再用。 配合治疗：化疗（HA、DA、TA、IA、AA）。 效果：可缓解CML-AP、BP期患者病情，延长生存期，提高生存质量。 病例： 夏××，CML-AP（格列卫治疗失败），存活一年半。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 非急性早幼粒细胞白血病 ②多发性骨髓瘤（MM） 应用时机：平台期前 剂量及用法：5%GS或0.9%NS250-500ml， 亚砷酸5-10mg,qdivdrop； VitamiC 2.5, 5%GS或0.9%NS250ml qdivdrop。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 用药时间：2周。间隔2-4周再用。 配合治疗：沙利度胺100-200mg/日，或化疗(M2、MP、VAD等)，或干扰素300万ｕ隔日肌注。 效果：平稳进入平台期，且平台期保持长久。 病例： 张××， MM 5年，平台期近4年。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 非急性早幼粒细胞白血病 ③骨髓增生异常综合征（MDS） 应用时机：MDS-RAEB、RAEB-T或靠输血维持的MDS-RA。 剂量及用法：5%GS或0.9%NS250－500ml，亚砷酸5－10mg,qdivdrop； VitamiC 2.5, 5%GS或0.9%NS250ml qdivdrop。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 用药时间：2-4周。间隔4－8周再用。 配合治疗：化疗（HA、DA、TA等，限于MDS-RAEB、RAEB-T)或雄性激素(限于MDS-RA) 。 效果：可保持疾病稳定在原阶段或延缓白血病变(MDS-RAEB、RAEB-T)，减少输血(MDS-RA)。 病例： 董×， MDS-RAEB 3年转为AML-M5b； 夏×× ，MDS-RAEB，5年多未转变。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 非急性早幼粒细胞白血病 ④老年急性髓性白血病（AML） 应用时机：疾病全程均可。 剂量及用法：5%GS或0.9%NS250－500ml，亚砷酸5－10mg,qdivdrop； VitamiC 2.5, 5%GS或0.9%NS250ml qdivdrop。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 用药时间：2-3周。间隔3-6周再用。 配合治疗：化疗（HA、DA、TA、IA等)。 效果：带病生存，构建和谐。延长生存期，提高生存质量。 病例： 王×， M2a，至今3年，血象尚正常， BM：接近完全缓解。 亚砷酸治疗恶性血液病临床 副作用： 水肿 色素沉着 胃肠道反应 骨痛 心脏毒性 肝脏毒性 亚砷酸治疗恶性血液病临床 体会： 安全、有效，副作用轻微，是恶性血液病治 疗的有效药物之一。 在AML和MDS中，BM早幼粒偏高者用之效果好。 配合其他治疗方法，可获相得益彰的疗效。 * *