心内科患者的风险评估.ppt

医院---护士的人生舞台（案例分析） 思考 护士的优点 护士的缺点 探讨 经常参加各种培训累吗？ 达到效果了吗？ 原因是什么？ 如果你知道事物之间的联系： 即使你只知道ABC—你可以根据这三者之间的逻辑得出DE甚至F 如果你不知道它们的内在逻辑： 即使你知道ABCDE,你也没办法得出F 你不知道需要将它们放在一起，更不知道将它们放在一起后它们能够呈现出怎样的内在逻辑关系 我们一直在扩充事实，但并没有增加联系 我们的知识结构就变成了一张浮点图，孤零零的知识点各个位置，却缺少一个将它们有序串联起来的网络 我们获得的信息，因为它们缺少跟其他信息的联系，因此难以被我们提取 最终结果-----------遗忘 服务 优质服务 微笑服务 怎样做好优质护理服务 护士被停职 服务态度极差 服务意识极差 服务质量极差 患者是主体 医生是总指挥 护士是支撑 一位患者给出的管理目标 服务周到的后勤人员让我有家的温暖。 送餐员能记住每个病人的脸； 医辅员带着患者预约检查很熟练； 保洁员及时清理垃圾，没有脏兮兮的痕迹； 司梯工语言规范，动作规范； 他们早上的一个微笑、一个搀扶，让我消除了对医院的恐惧感、陌生感，病也好像好了一半。 护士们有条不紊的工作状态、严谨的交接工作程序让人感到安全。她们规范的动作、娴熟的技术、她们能说出每个患者今天的情况，让我手术前躁动的心得到安慰。有时，我血糖偏低，马上会有她们几次回访，使我心里踏实，也是重要的心理安慰。 …… 活动的评估 活动的评估—活动受限的原因 活动对机体的影响 活动评估的重点 评估的内容 入院（转科）患者首次护理评估单 压疮风险评估表 跌倒/坠床风险评估及预防措施表 专科护理评估单 疼痛护理评估表 摩擦力 两层相互接触的表面 相对移动 剪切力 两层组织 相邻表面间滑行 相对移位 压力+摩擦力 深层组织的坏死 早期不易被发现 口小底大的潜行伤口 入院患者首次护理评估单 压疮风险评估表 跌倒/坠床风险评估及预防措施表 专科护理评估单 疼痛护理评估表 疼痛护理记录单 入院患者首次护理评估单 压疮风险评估表 跌倒/坠床风险评估及预防措施表 专科护理评估单 疼痛护理评估表 疼痛护理记录单 四、专科护理评估单 循环系统一般状况的评估 专科护理评估 郑州大学第一附属医院循环系统入院患者首次护理评估单 郑州大学第一附属医院循环系统入院患者首次护理评估单 心血管住院患者跌倒的原因分析国家心血管病中心阜外医院 郝云霞等 2009-2014年共48例患者跌倒信息分析结果 全面了解患者的情况（收集信息） 风险评估 护理计划 护理计划 护理记录 如何体现护理观察及记录的连续性 例：患者，女，左XX，78岁 左XX一周的体温单 护士如何对患者实施连续性的观察及护理? 排便的观察 （例：急性心梗患者） 护理文书书写规范要求什么情况下书写护理记录 1危重、特护的患者 2手术的患者 3有创操作 4病情变化的患者 5有特殊情况的患者（如发热） 6有专项护理的患者 体温的记录、房颤患者心率/脉率的记录 冠脉造影术后饮水量的记录…… 各种指标的量化 患者XXX，女，94岁 美国医生——特鲁多 有时是治愈 常常去帮助 总是去安慰 案例1 姓名：裴XX 性别： 男 年龄：64岁 民族：汉族 婚姻：已婚 籍贯：河南省洛阳市 职业：农民 身份证号住址：河南省洛阳市偃师市店镇双塔村 工作单位：河南省洛阳市偃师市 联系电话入院情况：一般 入院时间：2015-07-11 17:33 病史采集时间：2015-07-11 17:38 病史陈述者：患者本人 病史可靠性：可靠 联系人姓名：裴光红 联系人电话联系人地址：河南省洛阳市偃师市 联系人与患者关系：女 主 诉：胸痛、胸闷3天。 现病史：患者于3天前无明显诱因出现胸痛、胸闷，伴恶心、呕吐，呕吐物为非咖啡样胃内容物，无头痛、头晕，无寒战、高热，无腹痛、腹泻，曾在当地诊所予口服药物治疗，具体用药不详，上述症状无明显缓解，今在郑州市第三人民医院就诊，行心电图提示“心肌梗塞”，遂急转入我院进一步治疗，门诊以“1、冠心病 急性心肌梗塞 2、2型糖尿病”收入我科，发病以来，神志清、精神差、食欲下降，睡眠差，小便量少色