心血管活性药物的量化应用.ppt

3，扩血管药 此类药不推荐用于慢性心衰，但在急性心衰或肺水肿的抢救中还有其地位，常收良效。 （1）酚妥拉明（甲苄胺唑啉、利其丁、Regitin） （2）硝普钠 （ 剂量见降压药项） 两者尤其适用于高血压所致左心衰，或慢性心衰急性恶化时，既能减轻心脏前后负荷，又能增加心排出量。但用药过程中须随时监测血压和心率，从小剂量开始，慢慢加量，严防低血压发生。 我们临床上遇见心源性休克的患者，常规要做血流动力学监测。监测心输出量和中心静脉压。如果是，外周阻力很高的患者，使用硝普钠还是有效的，因为硝普钠可以减轻心脏的前后负荷，使左室的射血量增加，但有个前提就是要保证有效的血容量。如果害怕硝普钠的降压作用，可以加用多巴胺、间羟胺、正肾素（去甲肾上腺素）静脉泵入。但我们使用的效果并不是十分理想的，因为此时改善冠脉血流应该是最重要的，这些药物只能是“治标的”，不能从根本上解决问题。 要知道心梗合并心源性休克的死亡率是相当高的，不做介入治疗＋IABP的话，死亡率在2/3左右，即使做了PTCA+IABP，死亡率也在1/2左右。 总之。我的意见，在向家属讲明病情后，给予小剂量的硝普钠静脉泵入，如果发现血压较前下降明显，将升压药物加量，同时注意补足血容量，监测中心静脉压。调整补液的速度和量。 4，其他 （1）ACEI是治疗慢性心衰的有效药物，多不能速效； （2）β-AR可用于部分慢性心衰，但有负性肌力作用， 不能用于急性心衰和Ⅳ 级慢性心衰。 （3）ARB也可用于慢性心衰治疗，但一般认为用于不能 耐受ACEI的病人。 （4）急性心衰病人可能出现恶性心律失常，可选择用胺 碘酮（可达龙），但不推荐预防性应用。 （四） 抗心律失常药物 1，利多卡因（Ⅰb类） （100mg/5ml/支 ） 适应症：室性快速异位心律， 静脉用法： 首剂： 1-2mg/kg （成人50-100mg ）； 维持： 10—50ug /（kg*min） （一般成人1mg±0.5mg / min ） 24h 用量 2g ，消除半衰期 1-2h 2，艾司洛尔(Ⅱ类) Esmolol （ 100mg/10ml/支） 适应症： 房颤、房扑、SVT、（常用于麻醉时） 静脉用法：首剂： 0.5mg/kg*min （成人25mg 即1/4支）； 维持： 3—12mg / kg*h （一般成人 6±3mg / min ，不超过48h） 消除半衰期 9min 静注时当心低血压 ?  3，胺碘酮(Ⅲ类)（可达龙 Cordaron 150mg//支 ） 适应症： 顽固性VT、 SVT 、AF合并预激；注意有无低钾，可引起假性交感风暴。 用法：首剂： 5mg / kg （一般体重成人150mg ） iv ； （ 取2支300mg 用5%GS稀释成50ml，开始10 分钟 手推半量 , 后半量用微泵推30--60min） 维持： 0.5mg/min （一般体重成人） （ 取2支300mg 用5%GS稀释成50ml，泵8-10ml / h） 24h用量 1200mg（8支） 有主张静滴第一天起同时口服（1片 tid） 消除半衰期： 静推后30min 降为峰值的10% 4，维拉帕米 （Ⅳ类）（异搏定5mg/2ml/支） 适应症： SVT 用法： 首剂5mg，静推5-10min； 15--30分钟后可重复1—2次 消除半