秘营昌急性淋巴细胞白血病的治疗治疗.pptxVIP

急性淋巴细胞白血病的治疗;Induction;诱导缓解治疗 自发缓解 VCR + Pred（VP）诱导， CR36–67% VCR + DNR + Pred （VDP）诱导，CR70–85% VCR + DNR + L-Asp + Pred（VDLP）—缓解期延长 VCR + DNR + CTX + Pred（VDCP）;诱导缓解治疗又可以人为分为两个阶段。 诱导缓解(I) 常用方案(1984年以后)为长春新碱、泼尼松、蒽环类药物的联合，可以同时联合门冬酰胺酶(ASP)和环磷酰胺(CTX)。(VDCLP)  任何对诱导治疗方案的修改均应以：(1)降低诱导缓解后的残留病水平和改善长生存；(2)减少诱导治疗的毒性为目的。 ;诱导治疗(I)中需注意的问题： (1)蒽环类药物：可以连续应用，如DNR45-60mg/m2/d?2-3天；也可每周用药一次； (2)地塞米松替代Pred：地塞米松有更强的抗白血病作用(?)，在脑脊液中浓度较高、维持半衰期长(易导致严重的败血症和真菌感染)。 (3)应注意L-ASP的主要副作用—血栓并发症和高血糖。诱导治疗中由于同时应用糖皮质激素，限制了L-ASP的应用。;缓解后的巩固治疗 缓解后强烈的巩固治疗可提高疗效(尤其是HR组患者)。 最常用的方案是包括6-8个疗程的治疗: 其中2-4个疗程为含大剂量MTX、Ara-C、L-ASP的方案，1-2个疗程再诱导方案。 Ara-C1-3g/m2(4-12个剂量)；MTX1-1.5g/m2，可以用到3g/m2(T-ALL 2.5-5g/m2);长期维持治疗： 巩固治疗结束后应予长期的维持治疗。维持治疗一般是口服巯基嘌呤/日、MTX/周，持续2年以上。维持治疗期间可予周期性的再强化治疗(VCR、泼尼松等药物)。 维持治疗在B-ALL是必需的，但对T-ALL的疗效影响较小，对成熟B-ALL的疗效几乎无影响。;Br J Haematol, 2008, 144: 468;一.部分成人ALL系统治疗的经典方案;Rowe JM. Blood. 2005;106:3760; CR后所有患者接受3疗程的HD-MTX强化： 3g/m2，d1、8、22；followed by L-ASP 1万IU d2、9、23和四氢叶酸钙解救.;未移植的患者接受4疗程的巩固治疗，后维持治疗至缓解后2.5年。;维持治疗：VCR 1.4 mg/m2/每3个月 Pred 60 mg/m2，5天/每3个月, 6-MP 75 mg/m2/天 MTX 20 mg/m2/周.(自强化开始2.5年);OS;MRC UKALL XII/ECOG 2993: 首次复发患者的生存情况;National Cancer Research Institute (NCRI)—E2993的改进;(二) 儿童方案在成人ALL中的应用;Schafer ES. Nature Review/Clinc Oncol,2011, ;BFM强化方案(CCG);巩固治疗期(9周)： CTX 1000 mg/m2 IV, d 0, 28 Ara-C 75 mg/m2 SC或IV, d 1-4, 8-11, 29-32,36-39 6-MP 60 mg/m2 PO, d0-13, 28-41 VCR 1.5 mg/m2 IV, d14, 21, 42, 49 L-ASP 6000 U/m2 IM, d 14, 16, 18, 21, 23, 25, 42,  44, 46,49, 51, 53 (12次) 鞘注MTX：12 mg, d1,8,15,22 头颅放疗：无CNSL者头颅18Gy(分10次)；有CNSL者头颅24Gy(分12次)、脊髓6Gy(3次)；(巩固治疗的前2周进行)诊断时睾丸肿大者局部放疗24Gy(8次);临时维持治疗(过渡期，8周) (Interim maintenance phase) VCR 1.5 mg/m2 IV, d 0, 10, 20, 30, 40 MTX 100 mg/m2 IV, d 0, 10, 20, 30, 40 L-ASP 15000 IU/m2 IM, d 1, 11, 21, 31, 41后期强化(Phase I，8周)： 再诱导期(4周)—(VDP)