医学院 物理诊断 心律失常资料.ppt

心 律 失 常 1.心脏传导系统 2.心律失常分类 3.心律失常发病机制 4.心律失常诊断 5.各种心律失常：窦性、房性、室性。 心脏传导系统示意图 心脏的电生理特性 自律性、兴奋性、传导性 以窦房结为最高，正常约为60-100次/分，房室交界区40-60次/分，希氏束一下仅为25-40次/分。 窦房结节律为正常心脏的主导节律（窦性心律） 发病机制 ⑴ 冲动起源异常：起搏点位置异常 发病机制 （2）冲动传导异常： 折返（reentry）—三要素，局部2条或多条传导速度及不应期不同的径路; 一条单向阻滞；另一条传导缓慢 传导障碍 不应期 附加传导途径 冲动形成异常 自律性增加: 疾病.药物.交感神经系统过度兴奋 触发活动（triggercd activity ） 指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束—浦肯野组织在动作电位后产生除极活动。 心律失常的诊断 窦性心律失常 窦速的临床意义 窦性心动过缓（sinus bradycardia ） 1.P波为窦性 2.P波频率60次/分。 3.可能伴有窦性心律不齐（p-p间期差异0.12s），结性逸搏等。 窦缓的临床意义 窦性停搏或窦房阻滞 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 （1）长间歇不是基本心律PP间期的整数倍或无PP间期规律为窦性停搏。 （2）长间歇是基本心律PP间期的整数倍或有PP间期规律为窦房阻滞 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 临床意义 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS） 主要的心电图表现： 1.持续的窦性心动过缓（心率50次/分），且不易用阿托品等药物纠正。 2.窦性停搏或窦房阻滞。 3.在显著过缓的基础上出现室上性心律失常（房速、房扑、房颤），又称慢-快综合征。 4.若病变同时累及房室交界区，可出现方式传导阻滞，或发生窦停时，长时间不出现交界性逸搏，此称双结病变。 病因： 外在性因素：介入治疗或心脏手术等 内在性因素：冠心病、心肌炎及心肌病、退行性变、迷走神经张力增高等 临床表现 房性心律失常 非窦性P波的判断 （1）不呈窦性P波表现（窦性P波为Ⅱ导联直立，avR导联倒置） （2）或尽管P波在Ⅱ导联直立， avR导联倒置，但与正常窦性P波形态不同 房性期前收缩（atrial premature beats） 代偿间歇不完全：期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。 房早未下传 房早的治疗学 交界性早搏 房性心动过速 自律性房性心动过速(特点) 自律性房性心动过速（心电图） 治疗 折返性房性心动过速 ②心动过速开始前必先发生房内传导延缓； ③心房激动与窦性者不同； ④刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作，但可产生房室传导阻滞。 4.处理：可参照阵发性室上性心动过速 紊乱性房性心动过速 紊乱性房速 心房扑动（房扑） （atrial flutter ） 心电图特点是： 1.无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则， 2.频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。 心房扑动 心房颤动（房颤）： 心电图特点是 1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波）， 2. 心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。 阵发性室上性心动过速（PSVT） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 定义：理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 阵发性室上性心动过速 心电图表现为： 1. QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形） 2. 频率范围为160～250次/分，绝对匀齐，突发、突止。 房室结双径现象及折返 室性心律失常 室性早搏诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形， 时限成人0.12秒 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP0.20秒； 4.代偿期多呈完全性。 偶尔出现的宽QRS波 二联律 三联律 联律间期：室性期前收缩与其前的窦性搏动之间 的时距。 成对室性期前收缩 间位性（插入性）室性期前收缩 室性并行心律 多形性室性期前收缩 治疗 室性心动过速 尖端扭转室速 加速性心室自主节律（非阵发性室性心动过速） 心室扑动诊断要点 1. 各导联无P波， 2. QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波； 3. 频率200～250次/分； 心