郭子光经验讲座稿11.ppt

现症：头眩晕欲倒不能行走，由两位家人扶持进诊断室坐定。自诉头眩晕站立不稳，上重下轻之感，头不痛，轻度项强，血压不高（住院检查及自查），手足时而麻木，右耳听力全无，两眼视物正常，无吸烟嗜好，口中和，大便干燥难解。察其形体偏胖，面色红润，精神尚佳，呼吸平匀，情志偏激，叙述条理，令其伸颈即感头晕，以致头部不能随意大胆转动，舌质胖有瘀点苔白滑，脉弦滑。 辨治：古云，无风不眩，无痰不晕，病久必瘀，年老多虚。故本案为风、痰、瘀、虚，互为因果，标实本虚之患。标实为风、痰、瘀滞，络道不利，清窍闭阻，则眩晕、耳聋；本虚为肝虚则风动，脾虚则痰生，肾虚则骨质退化。治当先务实以缓解症状，后务虚以从本图治。以祛风、豁痰、通络法，内治与外治结合治之。用半夏天麻白术汤、自拟通络方加减： 葛根30g，丹参20g，川芎15g，全蝎10g，僵蚕15g，地龙15g，天麻15g，法半夏15g，制南星15g（先熬20分钟），石菖蒲12g，归尾15g，桃仁15g，红花10g，陈皮15g，谷芽20g。1日1剂，水煎服。同时采用按摩疗法（由按摩科进行），间日1次。 患者起初每周复诊一次，治疗1月左右能扶杖行走1～2公里。治疗3月左右则弃杖而行，步行前来复诊，并可在公园里行走1小时左右，偶有眩晕则立即靠墙或以手靠物稍息则止，右耳能听见较大的声响。此后半月复诊1次，治疗半年左右，已未发生眩晕，手足麻木、项强等症状也早已消失，右耳听觉不清晰，只能听到较大的声响而已。 为巩固疗效，患者仍每周服1～2剂药，虽然眩晕等症状完全消失，行动自如，但因经济原因不愿再去作CT等检查，随访至2001年5月病情稳定，每年两次外出旅游（其子急性胰腺炎后网膜积液来求治，得以随访）。整个过程均以前述处方为基本方，前期间歇性减去全蝎、地龙、僵蚕（后期全去），酌加羌活、赤芍，或水蛭、泽泻、茯苓、石决明之类；后期则酌加黄芪、杜仲、桑寄生、制何首乌、枸杞子之类养肝肾之品。总之，始终紧抓祛风、豁痰、通络以及滋养肝肾，并坚持配合按摩治疗而收效。 郭子光教授辨治脾胃病经验研究 主讲：黄学宽 1 重肝脾，调升降 （1）重肝脾 生理：肝脾相互为用，消化功能才会正常。脾主运化属土，肝主疏泄属木，“土得木而达”，即肝主疏泄，调畅气机及分泌胆汁，有助于脾的运化功能，而脾气健旺，运化功能正常，也有利于肝之疏泄。 病理：肝脾病变相互影响，如“木不疏土或土壅木郁。 故郭老治疗脾胃病常在辨证处方基本上加用1～2味疏肝利胆之品，如川楝子、香橼、枳壳、延胡索、郁金等。 （2）调升降 脾胃为气机升降之枢纽，脾胃二者之间的性质和功用相反相承，只有两者纳运相合、升降相因、燥湿相济，协调一致，才能通上达下，使“清阳出上窍，浊阴归六腑”。 郭老诊治脾胃病时，特别重视调理脾胃升降功能，常用柴胡、葛根、升麻等升清，以厚朴、枳壳等降浊，以陈皮、法半夏、白术、苍术等燥湿运脾，以丁香、吴茱萸、砂仁、白豆蔻、肉桂、干姜等温运脾阳。 只有脾胃升降有序，则气血运行有常，反之则易致血瘀、湿郁、痰阻等病理改变。 总之，郭老认为，调理脾胃病的关键在于肝脾同调和调理脾胃的升降，从而使气机调畅，脾胃各司其职，则全身气机升降有序，脏腑形体得以充养。 2 寒温并用，通补兼施 由于脾胃二者之间的性质和功用相反相承，因此，脾胃病常表现为寒热错杂、虚实相兼的证候。 郭老治疗脾胃病，常寒热并用、通补兼施，认为临床上寒温并无绝对界限，往往同一脾胃病寒温互相渗透，或是不同的阶段表现或寒或温，故其治疗脾胃病，时而用伤寒法，时而用温病法，或者两者同用也是经常发生的。 治脾虚胃热证，既选用丁香、吴茱萸、砂仁、白豆蔻、干姜、肉桂等温运脾阳，又选用黄连、黄芩、石膏、芦根、蒲公英等以清胃热。 脾虚湿阻证或脾虚食滞证，既用党参、白术、大枣等健脾益气，又用陈皮、法半夏、藿香等除湿，或用建曲、谷芽、麦芽等以消食化积。 郭老认为，治疗脾胃病，单用伤寒法或温病法，有时都显得鞭长莫及，无济于事，临证时只有寒温结合，发挥二者之所长，克服二者之局限，才能达到提高疗效之目的。尤其是治疗慢性胃炎诸症，郭老认为，该病虽多责之肝脾二脏、胆胃二腑，但调理其寒热总以疏肝运脾为务，临床常用治疗寒热互结、脘腹痞满的半夏泻心汤加减治疗之。 3 宏微辨证结合经验 宏观与微观辨证结合是郭老诊治脾胃病的重要思路，常利用现代检测手段所揭示的肉眼看不见的胃肠微观变化，运用中医理论加以分析，以弥补四诊的不足，从而使宏观辨证更趋完整、准确和客观。 郭老常借助现代医学检测所获取的阳性