重症肺炎护理查房.ppt

病史汇报 姓名：陈帅 性别：男 年龄：8岁 入院日期：2017-01-06-15：35 代主诉：咳嗽气急十余天，加重伴口唇发绀3小时 病史汇报 现病史：患儿家长诉10余天前无明显诱因下出现咳嗽、已晨起明显，有一过性发热，最高体温37.7.入院当天去颍上县医院复查, 该院医生发现患儿呼吸促加重，口唇发绀，予静滴甲强龙转入我院，以“呼吸衰竭，肌无力”待查收入我科。 病史汇报 既往史：患儿2岁时家长发现患儿行动迟缓，双下肢无力，成“鸭步”状态，先后到安徽省儿童医院及北京儿童医院诊治，去年十月份开始反复多次在安徽省立医院因“肺炎”住院治疗；无（药物过敏史，输血史，手术，传染病） 病史汇报 个人史：第二胎第二产，足月平产，无产伤窒息史 家族史：父母体键，弟弟与该患者有类似病情 体格检查：T：36.5℃ P:140/分 R:60/分 BP:118/69mmHg W:21kg 病历汇报 ★ 入院诊断 1.重症肺炎 呼吸衰竭 2.肌无力 治疗计划 1病情评估：患儿年龄小，病情变化快，随时有危及生命病情变化； 2.心电、血压、呼吸、血糖、血氧饱和度监测，请麻醉科气管插管行机械通气等处理，予阿莫西林克拉维酸钾，头孢唑肟抗感染，雾化吸入平喘等对症治疗+； 3.完善尿粪血常规,肝肾功能心肌酶、CRP 、血气、电解质等检查进一步明确诊断。 4.向家长告知病情及诊疗方案。 病情演变 1.6 14:30患儿经皮测氧饱和30%,神志恍惚,精神差,呼吸急促,呈点头呼吸,鼻翼煽动,面色发绀,吸气三凹征阳性,心率140次/分,已达呼吸衰竭诊断,告知家长同意后予行气管插管,予接呼吸机机械通气（压控模式：吸入氧浓度60%，频率25次/分，PEEP5cmH2O,PIP25cmH2O,呼吸比：1:1.5）予查血气及胸片.,  病情演变  1 .6 15:00患儿出现呼吸停止,心率25次/分,心音低顿,立即予心肺复苏,继续予机械通气,胸外心脏按压,肾上腺应用,并告知家长患儿病情变化患儿心跳恢复正常 后继续予机械通气治疗。  1.6 15:10患儿血气分析:PH:7.071,PCO2:103.5mmHg ,PC2：224mmHg, BE:0mmol/L, HCO3：30.1mmol/L SO299%,考虑呼酸，加强拍背吸痰，改压控模式为容控模式：吸入氧浓度40%，频率25次/分，潮气量130ml,呼吸比1:1.5 病情演变 1.6 19:30机械通气下患儿无自主呼吸，有吐管动作，心率110次/分，心音有力，律齐，经皮测氧饱和90%以上，予咪达唑仑镇静，讲呼吸机氧饱和调到40%，，一小时后复查血气。 1.6 20:00 予鼻饲奶前回抽出约50ML咖啡色液体，考虑应激性溃疡，予禁食，胃肠减压，鼻饲凝血酶，思密达对症处理。 病情演变 1.6 20:30 血气分析：PH:7.549 PCO2：35.5 mmHg PO2：71mmHg BE:9mmoI/L HCO3：31mmoI/L SO296%,无特殊处理 1.7 09:00 患儿呼吸机辅助下无自主呼吸，氧合正常，小便稍少，神志浅昏迷，营养极差，右上肺见大片状阴影，心影增大，彩超进一步检查。患儿昨日胃内抽出咖啡样液体，考虑消化道出血，予奥美拉唑护胃，继续禁食，静脉营养补液治疗，予继续抗感染，复查血气 病情演变 1.7 09:30血气分析：PH:7.54 PCO2：37.2mmHg PO2：106mmHg BE:9mmoI/L SO2：99%,NA:134mmoI/L K:3.3mmoI/L,提示通气过度，予调整呼吸参数：容量控制模式：吸入氧浓度40%，频率22次/分，peep 5cmH2O,潮气量130ML，择期复查血气。  病情演变 1.7 11:26患儿机械通气下烦躁不安，有吐管动作，医嘱予咪达唑仑泵入。 1.7 17:00 患儿经皮测氧合88%，予上调潮气量，现呼吸机模式：容量控制，(吸入氧浓度40%，频率22次/分，PEEP5cmH2O,潮气量150ml),择期复查血气  病情演变 1.8 09:34 患儿神志浅昏迷，营养极差，胃管内回抽未见咖啡色液体，今停禁食，予鼻饲牛乳喂养，继续静脉营养。抗感染对症处理，复查血气 1.8 10:00 患儿血气提示过度通气，予调节呼吸机参数，择期复查血气。 病情演变 1.9 10:00 患儿肌张力明显降低，呼吸费力，机械通气下无自主呼吸，且存在重症肺部感染，予奥司他韦抗病毒对症支持，继续予鼻饲奶。 1.9 13：00 患儿家欲捐献患儿遗体