13执业医师考试大苗笔记全.doc

顺序：生理、生化、病理、药理、免疫、微生物、卫生法规、伦理、心理、预防医学、精神神经系统、传染病性病、呼吸、消化、循环、泌尿、内分泌、血液、外科总论、妇科、儿科。 生理学 第一节 细胞的基本功能 一、细胞膜的物质转运功能 1、单纯扩散：脂溶性小分子物质高浓度向低浓度一侧移动，如氧、二氧化碳等。 不需要能量 2、易化扩散：非脂溶性物质转运方式之一 （1）经载体扩散：葡萄糖、氨基酸等营养物质。 具有高特异性、有饱和现象，竞争性抑制的特点。 （2）经通道扩散：Na/K/CL/Ca等离子，特异性不高，无饱和现象。 3、主动转运：分子等从低浓度一侧移向高浓度一侧（谁主动谁耗能），消耗ATP。 1）、钠泵（钠钾泵、Na-K依赖性ATP）的意义： （1）造成膜内外Na和K的浓度差； （2）维持细胞的正常形态、胞质渗透压、体积； （3）造成膜内高K，为细胞代谢的必需条件。 （4）钠泵活动造成的膜内外Na浓度势能差是其他物质继发性主动转运的动力。 2）、钠泵激活：胞内Na增加和胞外K增加。每分解一个ATP，移出3个Na，移入2个K。 3）、继发性主动转运：葡萄糖、氨基酸小肠黏膜上皮的主动吸收。 4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等），耗能。 二、细胞的兴奋性和生物电现象 产生机制 1、静息电位：内负外正，静K动Na 主要由K外流形成，接近K的电-化学平衡电位； 2、动作电位：主要由Na内流形成，Na平衡电位根据Nernst公式计算的数值>实际测得的动作电位超射值。 特点：“全或无”现象；具有不应期。 动作电位产生机制：上升支（动NaNa内流）、下降支（静KK外流）、峰电位（失活不开放）、负后电位（K蓄积膜外）、正后电位（生电性钠泵作用结果） （二）极化、去极化、超级化、复极化和阈电位 去极化← →超级化 →复极化 -50 ———— -70———— -100 局部兴奋的特点：不是“全或无”的； 不能在膜上做远距离的传播（衰减性）； 可以互相叠加（可以总和）。 （三）兴奋性和阈值 兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称~。 阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称~。 阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称~。 阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度，衡量组织兴奋性高低指标。 阈 值：引起动作电位的最小刺激强度，--衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指标。 分期：绝对不应期，相对不应期，超长期，低长期 （四）兴奋在同一细胞上传到特点 1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性、节能。 2、兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、相对不疲劳性、完整性。（五）骨骼肌的收缩功能 1、骨骼肌的神经-肌肉接头：接头前膜、接头间隙和接头后膜（终板膜乙酰胆碱受体）组成。 接头前膜以量子形式释放Ach 2、骨骼肌的神经传递：首先Ca2+内流，Ach（乙酰胆碱）外流。 3、终板电位特点：具有局部电位的所有特征；不能引起肌肉的收缩；兴奋传递是一对一的。 4、细胞间的传递特点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受药物或其他环境因素变化影响。 5、阻断Ach接头传递的：美洲箭毒、α-银环蛇毒。 6、胆碱酯酶能肌肉接头处消除Ach。 骨骼肌兴奋-收缩藕联：藕联因子 Ca2+ 第二节 血液 一、血液的组成与特征 1、内环境（细胞外液）：包括组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液； 特点：理化性质、动态平衡。 2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。 3、血浆蛋白的功能（第一卷，P131页）：白蛋白维持血浆胶压； 球蛋白提高免疫力； 纤维蛋白原参与凝血。 4、血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的大盐，调节细胞内外水平衡； 粘糊糊的鸡蛋清，调节血管内外水平衡。 二、血细胞及其功能 1、红细胞特性：通透性、可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性。 2、红细胞功能：携氧、缓冲血液中的酸碱物质。 3、造血原料：铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋，VB12和叶酸为合成核苷酸的辅因子。 4、白细胞分类计数及功能（第一卷，P135页）：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。 5、PLT少到50×109/L自发性出血倾向。 三、血液凝固和抗凝 1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内Ⅻ外Ⅲ” （1）内源性凝血（血管内）：内Ⅻ。由因子Ⅻ活化启动，因子8缺乏引起血友病。 （2）外源性凝血（组织细胞）：外Ⅲ。由因子Ⅲ活化启动，反应步骤少，速度快。 2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素；肝素是一种强抗凝剂，记忆：能里能外。 四、血型 1、血型：记忆：细胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己 抗原（凝集原）细胞膜