急救药品的用法用量.pptx

胸腔闭式引流术 宏州医院 肖国莲 内 容 提 要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的位置安放 胸腔闭式引流的护理 胸膜腔有关知识 胸膜腔内呈负压，助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体在两种情况下发生： （1）肺泡和胸腔之间形成破口； （2）胸壁创伤产生与胸腔的交通； 胸腔闭式引流的目的 1.排除胸膜腔内积液； 2.排除胸膜腔内积气； 3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀； 4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等； 适应症和禁忌症 【适应症】 外伤性气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50%以上时）。切开胸膜者。 【禁忌症】 结核性脓胸则禁忌。 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 引流的装置 胸腔闭式引流管 水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管，分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。 引流管的位置安放 ◆引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋插管。 ◆引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管。 胸膜腔闭式引流管的安置 排液 排气 排脓 目的 部位 锁骨中线第2肋间 脓腔最低点 管径 1cm 1.5-2cm 腋中/后线第6-8肋间 1.5-2cm 胸腔闭式引流的护理 1 严格灭菌 2 妥善固定，管道密封 3 保持引流通畅 4 注意观察 5 发生意外 ，及时处理 6 拔管 护 理 CONTENTS 严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止引流液逆流，定时更换引流瓶；严格无菌操作。 妥善固定，管道密封 ◆胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平60-100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢到或抬高。 ◆各衔接处均要求密封。 ◆引流管固定。 ◆搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先将引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 保持引流通畅 ◆术后病人血压平稳，应取半卧位。 ◆鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 ◆避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不呀压迫胸腔引流管。 注意观察 ◆观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度。水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。 ◆观察并记录引流液量、颜色、性状 发生意外，及时处理 ◆水封瓶破裂或链接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽及深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 ◆引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 ◆绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。 拔管指征及方法 ◆引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 指征：◆24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出。 ◆病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好。 方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，再观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。 观察引流管气体排出情况漏