20 治疗慢性心功能不全药物.ppt

  1. 1、本文档共57页,可阅读全部内容。
  2. 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,可选择认领,认领后既往收益都归您。
  3. 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形,可联系本站下载客服投诉处理。
  4. 文档侵权举报电话:400-050-0739(电话支持时间:9:00-19:00)。
(二)对肾脏的作用 强心苷 CO 肾血流量 Na+-K+-ATP酶 (肾小管细胞) Na+重吸收 利尿 抑制RAAS活性 (三)对血管的作用 正常人收缩血管,外周阻力增加,局部血流减少, 心衰病人强心苷抑制交感神经,外阻降低,局部 血流增加 临床应用 1.CHF:增加心输量,降低舒张末压与容积,改善血流 动力学,缓解症状(水肿、 呼吸困难),提高 生活质量。 伴高血压、瓣膜病、先天性心脏病疗效好 严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效 贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱发 CHF较差 2. 心律失常 心房颤动:减慢房室结传导,减慢心室率 心房扑动:缩短心房肌ERP,房扑 房颤 心室率 阵发性室上性心动过速 全效量法(洋地黄量、负荷量,即有 效控制症状的足够剂量) 适用于急、重症(少用,中毒率达20%) 每日维持量给药方法 地高辛 全效量0.25mg tid×2 维持量 0.25mg ? /天 每日维持量 0.25mg ? /天,6-7天达稳态浓度 给药方法 不良反应 1、胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛 2、神经系统:头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊 色视障碍(黄、绿视) 3、心脏毒性:室性早搏、房室结性、室性心动过 速、房室传导阻滞等   胞内Ca 2+ 后除极触发活动     胞内K+ 最大舒张电位 自律性 、      传导 心律失常 强心苷 抑制Na+-K+-ATP酶 中毒救治: 1.停药 2.血K+ 应补K+ (口服或静滴) 3.心动过缓、传导阻滞(阿托品) 4.苯妥英钠(阻止强心苷与受体结合) 5.地高辛抗体Fab片段(中和地高辛) 五、药物相互作用 1、奎尼丁提高地高辛血浓度 (组织置换) 2、胺碘酮、钙结抗药、普罗帕酮 提高地高辛血浓度 3、苯妥英钠 地高辛浓度 第四节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI) 卡托普利(captopril) 依那普利(enalapril) 西拉普利(cilazapril) 贝拉普利(benazapril) 雷米普利(ramipril) 血管紧张素原 肾素 AngⅠ 缓激肽 PGI2、NO ACE AngⅡ 失活肽 舒血管 抗生长增殖 收缩血管 促NE释放 促醛固酮分泌 促ET-1分泌 促细胞增殖 ACE抑制剂 1、治疗CHF的作用机制 ACE抑制药 抑制循环与局部组织ACE AngⅡ 缓激肽 ①扩张血管,降低前后负荷,CO ②扩张冠脉,增加冠脉供血,保护心肌,增加运动耐量 ③ 肾血管阻力,肾血流量,肾小球滤过, 尿量 ④减少醛固酮释放,减轻水钠潴留 ⑤减少NA释放和ET-1分泌,保护心脏 ⑥抑制心肌和血管的肥厚、增生,阻止或逆转重构肥厚 逆转重构肥厚的机制 AngⅡ增加心肌细胞内DNA、RNA含量,增加蛋白合成 AngⅡ AngⅡ受体 激活多条信号转导途径 ①AngⅡ与AT1 结合 激活PLC 三磷酸肌醇、二酰甘油 细胞内Ca 2+ 激活C-fosxc-myc 促细胞生长 ②激活酪氨酸蛋白激酶通路 激活核内转录因子 促细胞生长 ③激活丝

文档评论(0)

xuefei111
该用户很懒,什么也没介绍

相关文档

相关课程推荐