2010 重症医学.docVIP

2010年即将过去，现回顾本年度重症医学的重要事件，以供同道关注、反思，并预测新的诊疗方向。 一、有突破性的治疗方案 1．ARDS的神经肌肉阻滞治疗：法国20家监护中心共计340例患者参与的ACURASYS研究首次证明：与安慰剂组相比，通过氧 合指数、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）和平台压基线值的调整，神经肌肉阻滞药物顺式阿曲库胺连续应用48 h可显著降低90 d病死率(危险比为0.68%,95%CI 0.48～0.98，P=0.04） [1]。在脱机时间、器官衰竭消除时间以及气胸发生率等次要终点指标方面均显著优于安慰剂组，而两组在28 d和出ICU时ICU获得性肌无力发生率无显著差异。该研究为ARDS治疗开辟了新的领域，未来值得探讨的问题包括具体获益机制以及是否其他神经肌肉阻滞药同样合适等。 2．创伤患者的止血：在样本量超过20 000例的CRASH-2研究中，传统抗纤溶药物氨甲环酸治疗组与对照组比较，能够显著降低创伤患者的全因病死率[14.5%比16.0% ，相对危险度（RR）=0.91，95%CI 0.85～0.97，P=0.0035]；由失血导致的病死率也显著降低（4.9%比5.7%，RR=0.85，95%CI 0.76～0.96，P=0.0077）[2]。近年来新型止血及抗凝药物，尤其是基因工程药物层出不穷，CRASH-2研究证明传统药物的价值还远未开发