手术室患者体位管理.ppt

手术室患者体位管理 手术室 陈玲莉 压 疮 腓总神经损伤 截石位 颈椎损伤 麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。 胸部手术体位 截石位摆放要点 臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于900易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。 桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。 预防并发症及护理措施 1、建立良好的护患沟通。对于麻醉后清醒的手术患者，摆放体位过程中应与其沟通，在不影响手术正常进行的情况下，尽可能使患者卧位舒适，避免四肢过度外展。 2、手术过程中，骶尾部、股骨大转子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、内外侧踝部等身体受压较大的骨突部位，注意保护患者的皮肤，以防受压。手术时间超过1小时的患者，常规进行容易受压部位的检查、按摩，并放置柔软舒适的衬垫。 (,mm.M小结 谢 谢 ! 传统侧卧位 标准侧卧位 双臂成抱球状 尽量避免局部受压 颈椎位水平 手臂装置位于 肩部下方 标准侧 卧 位 头、颈、胸下方放 置整体侧卧位垫支持 双上肢置于垫有软垫 的可调节托手架上， 外展不超过90°， 双手臂呈抱球状 骨盆处用前后挡板固定 双下肢屈髋屈膝70°，呈跑步状 脑科侧卧位 腰部手术侧卧位 髋关节手术侧卧位 侧卧位 肾及输尿管中、 上段 髋部、股骨 椎管、后颅窝 等部位手术。 侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段） 、髋部、股骨、椎管、后颅窝等部位手术。 侧俯卧位 侧俯卧位45°适用于胸腹联合切口的手术、后颅窝开颅手术，侧俯卧60°适用于胸椎及腰椎部后外侧入路的手术等 传统俯卧位 标准俯卧位 头部置于有槽啫哩头垫上 双髋双膝关节屈曲20°， 膝关节及小腿下垫软垫 踝部背曲，足趾悬空 胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑 双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节 俯卧位 俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。 从一侧足底到对侧肩部连线。 足尖 → 膝 → 对侧肩部。 角度 膀胱截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术 ①患者仰卧 ②.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定 ③两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。 ④将膝关节摆正，防止腓总神经损伤 ⑤将床尾摇下 常见手术体位并发症 地心引力 机械干涉 对呼吸的影响 胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容 积减少,辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩, 呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量 改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化 手术体位对生理的影响 静脉血液重新分布 手术中患者的体位摆放取侧卧位，同侧下肢受压，手术时间长，束腿带缚扎过紧造成。 * 循环淤滞 对循环 的影响 手术体位对生理的影响 TEXT 血管机能尚未完全恢复 循环影响意外好发于以下病人 血容量不足 心肌明显劳损 贫血虚弱 皮肤完整性受损：分为体位性和非体位性 体位性 压疮： 手术压疮患者的发生率占3％—5％。 例如：体外循环心脏手术基本是在低温下进行，局部受压皮肤长时间处于相对低温缺血的状态极意产生压疮。 常见体位并发症 仰卧位时 侧卧位时 截石位时 俯卧位时 非体位性的损伤 碰伤 挤压伤 灼伤 烫伤 摔伤 划伤 针刺 撕伤 周围神经的损伤 因手术体位不当、手术操作、搬动等引起。 包括：臂丛神经损伤，桡神经损伤，腓总神经损伤等。 常见体位并发症 常见体位并发症 腓总神经损伤 侧卧体位 下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。 截石位 支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。 常见体位并发症 Company Logo * * Content Layouts 足跟与床面呈点状接触，压力集中分布。 错误的体位： 解决方案： 通过解压解决局部压力问题 尺神经损伤 桡神经损伤 并发症 压疮 周围神 经损伤 血管受压 腰背痛 循环系统 并发症 呼吸系统 并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 主要介绍内容 体位安置不当容易引起的并发症 2 标准手术体位的安置方法 3 3