甲状腺功能亢进症第六版详解.ppt

甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症 非甲状腺功能亢进类型 病因 发病机制 （五）、肌肉骨骼系统 （六）造血系统 WBC减少，淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。 （七）生殖系统 女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。 甲状腺肿 三、眼征 25%--50%有突眼 单纯性：干性、良性、非浸润性 浸润性：水肿性、恶性 眼征 A、良性突眼 Graves病眼征的分级标准(ATA) 级别 眼部表现 0 无症状和体征 1 无症状,体征有上睑挛缩 2 有症状和体征,软组织受累 3 突眼(18mm) 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失(视神经受累) * * 甲状腺功能亢进症 hyperthyroidism 简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 Graves 病 Graves病, 简称 GD , 称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。 现在认为GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病 甲状腺TSH-R结合 TH 以往误认为 下丘脑TRH 垂体前叶TSH 抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等 1. GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关 遗传易感性+感染、精神创伤诱因 免疫功能紊乱 Ts功能缺陷 对Th细胞抑制 BL产生自身Ab TSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而导致甲亢。 [病理] 一、甲状腺 二、眼 三、胫前粘液性水肿 四、其他 [临床表现] 多见于女性，男：女为1：4--6，20--40岁多见。典型表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。 一、甲状腺毒症表现 （一）高代谢综合征 怕热多汗,皮肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象事可有高热。 （二）精神、神经系统 神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱反射活跃。 (三)心血管系统 症状：心悸、胸闷、气促 体征：1、心动过速 2、心律失常 3、心尖区S1亢进 4、心脏增大 5、脉压差增大 （四）消化系统 食欲亢进，但体重明显减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。 负氮平衡 软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩 Ca2+排出 骨质疏松、骨痛 T3 T4 肌酸代谢障碍 高能磷酸腱合成 （以骨盆、大腿肌多见 甲状腺性肌病） 合并：周麻。突然/间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大 量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引起。 重症肌无力。 二、甲状腺肿 视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。 触诊: 质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。 听诊: 血管杂音（bruit） 1、突眼度≤18mm(正常为16mm) 2、瞬目减少，视物凝视(Stellwag征) 3、睑裂增宽，平视角膜上缘外露 4、上眼睑颤动，尤其是闭合时有细微颤动。 5、上睑挛缩征(Von grafe征) 6、Joffroy征 向上看时前额皮肤不能皱起 7、Mobius征 辐辏不良 常无自觉症状，病情控制后常自行缓解，一般无须特殊处理。 B、恶性突眼 1、突眼度高 ≥19mm 2、良性突眼+自觉症状(畏光、流泪、疼痛、视力模糊、视力下降、角膜溃疡、结膜充血甚至失明) 不易治愈、甲亢病情控制后不易好转。 Exopthalamos in Graves Disease Lid Lag in Graves Disease [特殊临床表现及类