第三章 呼吸小结.doc

呼吸系统疾病（一）慢性疾病 COPD与慢支、肺气肿 支气管哮喘 病因 吸烟（最密切）、感染（急性加重期重要，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌） 本质：气道慢性炎症 病理 小气道（2mm）支气管壁充血、水肿。解释 解释 临床 咳嗽、白粘液或浆液泡沫性。伴肺气肿时有劳动或活动后气促。注意分期、分型 症状：注意咳嗽变异性哮喘体征：注意寂静胸。最有意义表现发作性可缓解 检查 FEV1、注意：有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查是频率依赖性肺顺应性降低 支气管激发试验 血气分析： 治疗 抗感染、戒烟。氧疗及长期氧疗，注意不宜镇咳 吸入法：激素、β2受体激动剂，重症用注射。注意分级。 并发症 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 自发性气胸 解释 病因、诱因、肺动脉高压（缺O2）解释 注意：肺动脉高压值（显性、隐性） 机制：通气不足Ⅱ型，Ⅰ型（换气障碍） 表现 代偿期：P2亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动。 呼吸困难、发绀。注意急性、慢性及肺性脑病 注意ARDS氧合指数(Pa02／FiO)200（PEEP） 失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病 诊断 肺动脉高压和右心室增大（心脏彩超） Ⅰ型：PaO2 Ⅱ型： PaO2 PaCO2 治疗 抗感染、利尿、强心、扩血管。解释 建立通畅的气道、吸氧、呼吸兴奋剂。 例：1.男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：T 38.3℃、Bp 160/90mmHg。呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC 9.3×109/L、N 78%。 2.男性，40岁，发作性喘息6年，再发1天就诊。查体：T 38.1℃、Bp 150/80mmHg，呼吸急促，咽红（+）。双肺布满哮鸣音。WBC 6.3×109/L、N 78%。 呼吸系统疾病（二）肺炎及其他 肺炎机制：含有高分子多糖体的荚膜对组织侵袭 其他 肺炎 肺炎球菌 金葡萄菌 克雷白杆菌 支原体 干酪样肺炎 支气管扩张症 肺脓肿 痰 铁锈色 粘脓性痰或脓血痰 砖红色、胶冻状 反复咯血（干性支扩）解释 脓臭痰 特点 语颤增强和支气管呼吸音 多见于儿童和青少年 低热、 盗汗 病因、 持久固定粗湿啰音， 厌氧菌感染 并发症 感染性休克（以革兰阴性杆菌多见 ）， 可早期出现休克，出现脓胸 注意：麻疹、支气管炎病史及杵状指 X线 叶、段分布的炎性实变阴影 阴影多变、易变和液气囊腔 叶间隙呈弧形下坠，有多发性蜂窝状脓肿 多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见 磨玻璃状，虫蚀样改变 多个不规则的环状透亮阴影或卷发状阴影 液平面的脓腔 治疗 氨基糖苷 大环内酯 抗结核 引流 8-12周 1.男20岁，因受凉后寒战、发热、咳嗽、咳痰伴右胸痛6天诊。查体：T 39.3℃、P 100次/分、R 24次/分右下肺可闻及管状呼吸音WBC 12.3×109/L、N 。女48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天诊。查体：T 37.8℃，左下肺可闻及湿啰音。杵状指（+）。该患者最可能的诊断是 吡嗪酰胺（PZA，Z），高尿酸血症 乙胺丁醇（EMB，E），球后视神经炎 对症：咯血：垂体后叶素 抽胸水 激素不常规给 1.女28岁，农民工。近半月来无明显原因出现低热、盗汗、干咳而诊。闭经1月。查体：T 37.8℃，消瘦。双肺未闻及干湿啰音。PPD强阳性，WBC 7.3×109/L、N 。胸片示左肺门团块样密度增高影。该患者最可能的诊断是 A．原发型肺结核B．肺炎球菌肺炎C．支原体肺炎D．结核性胸膜炎E．肺癌 1．与慢性支气管炎发生有最密切关系的因素是 A．过敏B．气候C．理化D．感染E．吸烟．慢性支气管炎和肺气肿不会出现的呼吸功能变化是 A．小气道阻塞 B．大气道阻塞C．残气量增加D．弥散面积增大流失．有关肺心病肺动脉高压形成机制的描述错误的是 A．慢性缺氧所致肺血管重建是肺动脉高压形成的重要因素 B．体液因素变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用 C．低氧和高碳酸血症纠正后，肺动脉压可明显降低 D．高碳酸血症使肺血管对缺氧收缩敏感性增强 E．缺氧不能直接使肺血管平滑肌收缩 ．隐性肺动脉高压是指运动后肺动脉平均压大于 A．5mmHg B．10mmHgC．15mmHg D．20mmHg E．30mmHg 男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：T 38.3℃、Bp 160/90mmHg。呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC 9.3×109/L、N 78%。 5．该患者最可能的诊断是答案：E A．老年性心脏病