强直性脊柱炎的中医治疗.doc

强直性脊柱炎的中医治疗 中医正骨 2000年第3期第12卷 综述 作者：郑培永　陈绎志　顾鸿程　赵光复 单位：上海中医药大学附属龙华医院　200032 　　强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)又称血清阴性脊柱关节病，是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼及四肢大关节的慢性进行性疾病，病变特点是椎间盘纤维环及其附近结缔组织的纤维化和骨化，以及受累关节的强直。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱强直、畸形，X线检查呈“竹节样变”，髋关节破坏、强直。该病严重影响患者身心健康、活动能力和生存质量。目前现代医学对本病治疗尚无特效制剂，而中医药在治疗本病上取得了肯定的疗效，现综述如下。 　　1　对本病的认识 　　祖国医学无此病名，据其脊柱强直、驼背畸形，以及关节肿大、变形僵硬强直、骨质受损等临床症状可归属于“驼背”、“背偻”、“伛偻”、“大偻”、“僵人”〔1〕、“骨痹”、“肾痹”、“龟背”、“历节风”、“竹节风”、“痹”、“顽痹”〔2〕、“腰腿痛”〔3〕、“痰痹”、“痿痹”、“痹证”〔4〕等范畴。如《灵枢．寒热篇》：“骨痹，举节不用而痛”。《素问．痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。现代医学多认为其病因与HLA-B27基因位点的异常密切相关，亦即与遗传有关；其分型分为原发性、继发性、结构性、坐骨神经痛性和代偿性脊柱侧弯。中医学者多认为是由于先天禀赋不足、后天失养，导致肾虚督空、筋脉失养，加之感受外邪而发病〔2〕。亦有医家认为，其病情发展机理为虚、邪、痰、瘀、寒、热相互搏结，邪正交争，虚因邪生，虚实痰瘀并见，相互为患，形成恶性循环〔4〕。 　　2　辨证施治 　　临床上各医家对强直性脊柱炎的辨证分型不甚一致。郭艳幸〔5〕将本病分为阳虚型和阴虚型。阳虚型治宜祛风除湿、温经散寒、益气养血。方用益气温经汤加减。药用黄芪、桂枝、防风、当归、茯苓、防己、茜草、寄生、独活、莪术、元胡、炒白术、秦艽、甘草等。阴虚型治宜滋阴清热、益肝肾、通经络。方用滋阴除痹汤加减。药用党参、生地、沙参、当归、赤白芍、郁金、银柴胡、知母、茯苓、牛膝、寄生、秦艽、独活、茜草、甘草。李在尧〔6〕分三型治疗，虚寒型宜温肾祛寒，佐以活血止痛。方用乌头汤加减。药用制川草乌、炙甘草各10g，红花、狗脊、石楠藤各12g，当归15g，熟地30g。湿热型宜清热健脾利湿，佐以祛风止痛。方用二妙散加味。药用黄柏、苍术、寄生、甘草各10g，防己、秦艽、狗脊、石楠藤各12g，徐长卿20g。血瘀型治以活血化瘀、温通经脉 、祛风止痛。方用活络效灵丹加味。药用丹参、熟地各30g，当归、续断各15g，鸡血藤20g，乳香没药、露蜂房、地龙、桂枝、独活、桑寄生、炙甘草各10g。各型间疗效比较有显著差异，湿热型疗效差。付新利〔7〕主张分为三大类五个亚类型，采用扶正祛邪、标本同治之法。张长富〔8〕分5型以自拟方治疗。寒湿型治宜温经散寒、祛风化湿、宣痹止痛为主。采用蠲痹汤I号方。药用生川草乌、甘草、黄芪、姜黄、羌活、独活、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蚕8g。湿热型治宜清热利湿、宣痹止痛。采用蠲痹汤Ⅱ号方，药用黄柏、天竹黄、片姜黄、秦艽、桑枝、元胡各15g，乌蛇、莶草、木瓜、牛膝各10g，通草9g，僵蚕8g。肝肾亏损型治宜养血、益肾壮督、剔邪蠲痹。采用蠲痹汤Ⅲ号方。药用白蒺藜、枸杞、当归、仙灵脾各12g，狗脊、鹿衔草、僵蚕各15g，全蝎、蜈蚣、白花蛇、三七各8g，制马钱子0.5g。肾虚夹邪型宜益肾壮督、蠲痹祛邪、通络止痛，拟蠲痹汤Ⅳ号方，药用熟地、当归、仙茅、仙灵脾、鹿衔草、寄生、续断各15g，姜黄、羌独活各12g，秦艽、僵蚕、白花蛇各10g，制马钱子0.5g。肾虚夹瘀型治宜益肾壮阳、活血通络蠲痹。采用蠲痹汤Ⅴ号方。药用仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿衔草各15g，三七、全蝎各8g。郝桂珍等〔9〕分为2型，湿热型以忍冬藤30g、黄柏15g、苍术25g、威灵仙15g、当归30g、甘草10g加减。寒湿型用桂枝15g、川乌10g、细辛15g、苍术25g、甘草10g、当归30g加减。陆肇中〔4〕主张分6型治疗，阳虚型宜扶正固本、温阳补气、化痰通痹，方以阳和汤、真武汤合方化裁。肝肾阴虚型宜滋肾柔肝、健脾补血、活血化瘀、搜风通痹，以左归饮、二至丸、当归补血汤合方化裁；寒湿型宜温经助阳、搜风散寒、健脾利湿、化痰饮、活血通痹，以甘草附子汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤合方化裁。风胜型宜搜风补血、活血化瘀止痛、益肾壮骨，以羌活胜湿汤化裁。痰瘀痹阻型宜扶正固本、软坚散结、搜风化痰、活血化瘀通痹，以大活络丹化裁。寒热错杂型宜清上焦火、温下焦寒及不忘搜风、活血、利湿，以桂枝芍药知母汤、清心莲子饮合方化裁。另外，姜萍〔10〕发现许多患者属肾精亏虚、督脉失养、热毒痰瘀内阻，从清热解毒、滋肾填精、逐瘀祛痰等方面论治，亦获良