肝硬化患者肝性脑病营养（副本）.pdf

66 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第5 卷第7 期 2013 ISHEN 肝硬化患者肝性脑病营养 管理共识解读 100069 薛冉，孟庆华 （首都医科大学附属北京佑安医院　重症肝病科，北京　 ） 营养不良和肝性脑病（hepatic encephalopathy， 一些客观评估的变量，如理想体重百分比或血 HE ）是肝硬化的两个最常见的并发症，两者对预 浆白蛋白，不适用于这一病患群，主要是由于体液 后均有决定性的作用。对于肝硬化患者，尤其是合 潴留造成的潜在影响以及蛋白质代谢的变化不明。 并HE 后的患者，其营养状况的准确评估及有效改 困难也出现在使用的客观技术上。比如，欧洲肠外 善，也许有助于预防HE 的发生发展，并且促进其 肠内营养学会（ESPEN ）指出[1]，为了定量营养不良， 目前的管理。虽然当前存在一些营养论著和通用指 推荐使用生物电阻抗分析（bioelectrical impedance α 南，但此领域的信息多数是基于临床实践或开放性 analysis，BIA ）测量 相位角或体细胞数量（body 临床试验。因此，国际肝性脑病和氮质代谢学会 cell mass，BCM ），尽管对腹水患者有一些局限性 （International Society on Hepatic Encephalopathy and （B ），但《共识》指出，如BIA、BCM 等双组分模型， Nitrogen Metabolism，ISHEN ）在第13 届研讨会上， 其有效性严格依赖于组织密度和水化相关结果，与 充分讨论后，达成了一个关于肝硬化HE 患者营养 肝硬化患者的特性密切相关。因此单独使用并不可 问题的初步共识，结果于第14 届ISHEN 会议公布， 靠。同时也说明，肝硬化患者营养不良的患病率与 后经反复修改，最终获得《2013 肝硬化患者肝性 评估方法的使用存在显著的差异。 脑病营养共识》（以下简称《共识》）。 手握测力法是评估肌肉力量的功能测定方法。 证据的推荐级别按高、中、低划分，分别用A 、 在肝硬化患者中，是衡量体细胞质量的一个敏感和 B、C 表示。高（A ）：进一步研究难以改变临床效 特异的标志物，并与身体总蛋白贮备呈正相关。营 果的评估；中 （B ）：进一步研究可以改变临床效 养不良的患病率评估，使用手握测力法一直优于其 果的评估；低（C ）：进一步研究容易改变临床效 他床旁技术。此外，手的握力与健康生活质量密切 果的评估。建议的推荐强度分为二级，强和弱，分 相关。对于代偿期疾病的患者，手握力量强度可以 别用 1、2 表示。强（1）：表示证据级别对推定患 预测肝脏疾病主要并发症的发展，尤其是HE 。然而， 者有重要作用和价值；弱（2）：证据具有较高的偏 尽管在男性中手握力量强度和营养状况两者之间有 倚和价值可变性。 显著的关系，强度下降是预后的不利因素，但这种 1　营养评估 关系在女性中并不明显。 肝硬化患者很难准确地评估营养状况，主要是 成像技术，如横断面CT 或MRI，主要用来评 由于液体稳态异常及区域划分，蛋白质代谢作用， 估核心骨骼肌群。在等待肝移植的患者（LT ）中， 骨质塑形和再矿质化所特有的条件。这也使得对其 肌肉群丧失是等待肝移植和肝移植后患者病死率的 难以进行营养风险评价（nutritional risk screening， 独立评价因素。此外，肌肉群丧失的患病