合并重症肌无力的胸腺瘤治疗及预后特点分析.pdf

·612 ．论著． 合并重症肌无力的胸腺瘤治疗与预后 特点分析 张云峰于磊景筠柯冀 【摘要】 目的探讨合并重症肌无力(MG)的胸腺瘤与单纯胸腺瘤在临床病理特点上的差别。 方法 回顾性分析1992年1月至2007年12月首都医科大学附属北京同仁医院胸外科采用手术治 疗的胸腺瘤患者228例。其中男性102例，女性126例；年龄24～79岁，中位年龄51岁。根据是否合 并MG分为复合组(125例)和单纯组(103例)。根据WHO组织分型和改良Masaoka临床分期对胸 腺瘤进行分型和分期。手术方式包括胸骨正中劈开153例，胸腔镜手术75例。按美国重症肌无力协 会标准进行疗效判断。采用X2检验比较两组的临床特征，Cox生存分析比较两组治疗效果。结果 全组无术中死亡。复合组6例、单纯组13例未切除胸腺瘤(X2=4．52，P=0．035)。复合组无A型胸 腺瘤和胸腺癌患者，单纯组这两者的比例分别为10．5％(11／103)和11．6％(12／103)。复合组和单纯 组瘤周围胸腺组织胸腺增生比例分别为28．8％(36／125)和5．8％(6／103)(X2=20．91，P=0．000)， 复合组3例于瘤周围胸腺组织中发现微小胸腺瘤。复合组Ⅲ和Ⅳ期胸腺瘤占24．8％(31／125)，单纯 组这一比例为33．0％(34／103)。198例患者获得随访，随访率86．8％(198／228)。除A型外，其他各 型胸腺肿瘤均有复发病例。完整切除病例中，复合组复发率为9．4％(10／106)，单纯组复发率为 11．7％(9／77)；前者术后5和10年生存率分别是89．3％和81．2％，后者分别是90．0％和78．9％。术 后5年，复合组死亡9例，6例死于肌无力危象；单纯组死亡7例，6例为Ⅳ期未切除胸腺瘤和胸腺癌。 结论合并MG对胸腺瘤患者远期疗效影响不大，但MG的存在有利于胸腺瘤的早期诊断及治疗。 无论是否合并MG，胸腺瘤手术均应采用胸腺扩大切除。肌无力危象和Ⅳ期胸腺瘤、胸腺癌分别是合 并MG胸腺瘤和单纯胸腺瘤的主要死亡原因。 【关键词】胸腺瘤；重症肌无力；预后 The between andthedifferent of 7 relationshipmyastheniagravis pathologicaltypethymomapatients and Thoracic operationprognosisZhang沌咖昭4，YuLei，JingYun，ICe以+Departmentof Surgery， Medical BeringTongrenHospital，CapitalUniversity，Beifing100730，China author：Yu CorrespondingLei，Emaif：fengyun7612@163．corn Toevaluatethedifferent andclinicalcharacteristicsof 【Abstract】objective pathological withandwithout todeterminewhetherthe ofMGinfluences thymomas myastheniagravis(MG)and presence the in Theclinicaldatafrom228consecutive prognosisthymomapatients．Methods patients(median wereusedin werereedin onfrom sternotomy 153，video—assistedthoracoscopicthemectomy 75)operated 1992toDecember2007w