2007 欧洲高血压指南解读.ppt

2007 欧洲高血压指南解读 青岛内分泌糖尿病医院 季加明 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(SBP) 舒张压(DBP) 理想血压 ＜ 120 和 ＜ 80 正常血压 120～129 和/或 80 ～84 正常高值 130～139 和/或 85 ～89 1级高血压 140～159 和/或 90 ～99 2级高血压 160～179 和/或 100 ～109 3级高血压 ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压(ISH) ≥140 和 ＜90 ISH(DBP ＜90mmHg ) 应根据SBP的数值进行分级(1、2、3) 血压测量Ⅰ 测量血压时应注意： 测量前请患者静坐几分钟 至少测量2次，中间间隔1-2分钟 采用标准的袖带(长12-13cm，宽35cm)，但上臂较粗者需采用较大的袖带，而上臂较细者和儿童需采用较小的袖带 不论患者处于何种姿势，使袖带与心脏在同一水平 袖带放气速度为2mmHg/s 血压测量Ⅱ 分别采用Korotkoff Ⅰ期和Ⅴ期(声音消失)确定 SBP和DBP 初诊时同时测量双臂血压以确定是否存在周围血管疾病。并以两者中的高值作为参考 对老年人、糖尿病患者以及频繁出现或疑似体位性低血压的患者，于立位1min-5min后测量BP 通过触诊脉搏测量心率(至少30s) 24小时动态血压测量(ABPM) 尽管应以诊室血压为参考，但ABPM能提高对治疗和未接受治疗患者的CV危险预测。 在下述情况下应考虑使用ABPM： 诊室血压差异极大 总的CV危险低而诊室血压高 家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异 药物疗效差 怀疑有低血压、尤其是老年患者和糖尿病患者 孕妇诊室血压升高，怀疑子痫前期 家庭自测血压 应该鼓励家庭自测血压，以便： 提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息，以及给药间隔期间的治疗情况 提高患者对治疗的依从性 了解测量技术可靠性以及动态血压数据的测量环境 当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止 引导患者进行治疗方案的自我调整 根据不同测量方法定义高血压的血压阈值(mmHg) 几种特殊情况高血压 “单纯诊室高血压”或“白大衣高血压”： 诊室血压升高(≥140或90mmHg) +ABPM或家庭自测血压正常 “单纯动态高血压”或“隐性高血压”： 诊室血压正常＜140和90mmHg +ABPM或家庭自测血压升高 继发性高血压的特点 病史特点： 血压极度升高 高血压突然恶化 血压对药物治疗反应差 查体特点： 提示继发性高血压的体征(如：腹部杂音-肾血管性高血压) 器官损害的体征(如：颈动脉收缩期杂音) 内脏性肥胖的证据(体重、体重指数、腰围) 常见继发性高血压原因 肾实质病变(最常见的原因) -肾脏超声检查 -尿中出现蛋白、红细胞和白细胞 所有患者均需检测 -血清肌酐浓度 肾血管性高血压(第二位常见原因) -钆增强MRI血管造影是首选诊断方法 -一旦高度怀疑 应该进行动脉内数字减影造影检查 新指南强调高度重视心血管危险因素 07版指南主张应根据患者高血压的分级以及患者的危险因素,是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。 治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定。 新版指南将总的危险分层分为低危、中危、高危和极高危。 总危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。 高危和极高危患者 ①SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg; ②SBP160 mmHg,但DBP较低(70 mmHg); ③糖尿病; ④ 代谢综合征(MS); ⑤≥3个心血管危险因素; ⑥≥1个亚临床器官损害;(微量白蛋白尿或蛋白尿、血清肌酐轻度升高、左室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、外周动脉疾病) ⑦明确的心血管或肾脏疾病。 新版指南建议仔细查找临床和亚临床器官损害 器官损害对患者的预后至关重要,且与治疗策略密切相关, 建议密切检查心、脑、肾脏及血管等器官损害。 欧洲高血压指南的变化 D-CCB无绝对禁忌症（ESC） ACEI ARB地位明显提高 ACE抑制剂和ARB通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用