预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包解读.pptxVIP

《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包》解读

目录01概述02内容

概述01

概述为满足临床静脉输液，营养支持、监测血流动力学等诊疗护理需求，中央导管置管技术已广泛应用于临床，尤其是ICU患者的临床诊疗中，其留置率高达44.12%[1]。然而随之产生的感染、血栓形成、机械损伤等并发症也日益突出。中央静脉相关血流感染（centralline-associatedbloodstreaminfection,CLABSI)是留置中央静脉导管最常见的并发症[2]。

概述指留置中央导管期间或拔除导管48h内发生的出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现。除血管导管外没有其他明确的感染源，外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌[3]。CLABSI:流行病学特征p研究显示美国ICU的CLABSI发生率约为每千导管日5例[4]。p在欧洲四国即英国、德国、法国和意大利的CLABSI发生率为每千导管日1.23～4.20例[5]。p四大洲18个发展中国家ICU的CLABSI发生率为每千导管日6.90~15.2例[6]。p我国学者对近10年前瞻性研究文献进行研究，发现我国CLABSI发生率在每千导管0.62~16.96例[7]。

概述导管接头及穿刺部位周围皮肤表面微生物定植是导管相关血流感染病原菌的主要来源特征感染途径有两种：一种是原发性CLABSI，包括：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或穿刺后，通过皮下致导管皮内段到导管尖端的细菌定植而引起局部或全身感染;（2）病原菌污染导管接头和内腔而致管腔内细菌繁殖，引发血流感染。另一种是继发性导管相关血流感染，其他感染灶的微生物通过血行播散到导管，黏附定植在导管上而形成不断释放病原菌入血的继发感染灶，引起导管相关血流感染。

概述临床表现患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（体温38℃）、寒战等全身感染表现。部分患者也可同时出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症，甚至出现感染性休克等危及生命。

内容02

内容预防血管内导管相关血流感染过程质控要点一、无菌操作规程二、导管与穿刺部位选择三、导管固定与维护四、导管留置的必要性评估

一、无菌操作规程(三)皮肤消毒1.消毒剂的选择参照产品说明书。中心静脉置管皮肤消毒剂宜首选0.5%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(2个月以下婴儿慎用)。2.以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，消毒范围应大于敷料面积。3.消毒至少2遍或参照产品说明书，自然待干后方可操作。(四)输液接头消毒1.宜选用消毒棉片。2.用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5～15秒或参照产品说明书，自然待干后方可连接。

一、无菌操作规程(一)手卫生执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313)。(二)最大化无菌屏障1.PICC、CVC、输液港置管时应建立最大化无菌屏障。2.置管时操作者应穿戴一次性医用外科口罩、圆帽、无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单。3.超声探头等设备应使用一次性无菌保护套。

二、导管与穿刺部位选择(一)导管选择基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的导管，尽可能减少输液附加装置的使用。(二)穿刺部位选择1.置管时应避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损、创伤等部位及受损血管等。2.PIVC置管时，首选前臂。成人不宜选择下肢，小儿不宜首选头皮静脉。3.PICC置管时，成人首选肘上贵要静脉，新生儿宜选择大隐静脉。4.CVC置管时，成人首选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不宜选择股静脉。5.可使用可视化技术引导穿刺。

三、导管固定与维护（一)导管位置确定1.中心静脉置管应使用X线等影像技术确定导管尖端位置。2.测量记录导管体外部分的长度，判断导管有无移位。3.经导管给药前，应确认导管在静脉内且通畅。(二)导管固定1.避免使用缝合方式固定导管。2.可使用固定装置减少导管移动。3.宜选用无菌透明敷料，以无张力方法固定。

三、导管固定与维护(三)敷料更换1.无菌敷料以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。无菌纱布敷料至少每2天更换一次，无菌透明敷料至少每7天更换一次。2.18岁以上的中心静脉置管患者可使用含葡萄糖酸氯已定的抗菌敷料。3.敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损及穿刺部位发生渗血、渗液时应立即更换。(四)输液装置更换1.连续输液时，输液器应每24h更换1次。如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。2.输注特殊药物时应根据产品说明书更换输液器。3.输注全血、成分血的输血器应每隔4h更换。4.输液接头内有血液或药物残留、完整性受损、疑似被污染、任何原因取下时应立即更换

三、导管固定与维护(五)冲封管1.应一人一针一管一剂一用。2.宜采用单