腰椎滑脱护理查房.pptx

腰椎滑脱护理查房

1.疾病相关知识2.病例简介3.护理重点与难点4.小结目录

疾病相关知识PART01

工作汇报疾病相关知识腰椎滑脱属于一种腰椎疾患。腰椎间盘不会滑脱，滑脱的是腰椎，这是临床上非常常见的一种腰椎疾患，是指患者的上腰椎和下腰椎发生了移位所导致的一种疾病。一般通过腰椎的侧位X光就可以对其进行确诊，腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90%。发生腰椎滑脱的绝大部分都是中老年人，因为年龄增长出现了骨质疏松,再加上外力的撞击就导致了疾病的发生。患者在发生症状之后可以出现腰痛以及下肢放射痛，部分患者还会有大小便失禁的临床现象，但比较少见。可以根据滑脱的程度来选择治疗方案，比较轻微的可以选择保守治疗，静养休息，佩戴腰围，口服药物，如果较为严重的可以采用手术进行治疗。

工作汇报疾病相关知识腰椎滑脱的分型1、一般临床中的腰椎滑脱分型：（1）假性滑脱，又称退变性滑脱。此类型腰椎后方结构完整，滑脱原因主要为小关节松弛退变、椎间隙塌陷、韧带松弛。（2）真性滑脱，又称峡部裂性滑脱。此类型椎体向前滑移，腰椎后方结构不完整，滑脱发生的原因与腰椎退变及峡部裂有很大关系。

工作汇报疾病相关知识腰椎滑脱的分型2、按病因分型：（1）先天性滑脱：先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴腰5至骶1脊柱裂。（2）峡部性滑脱：椎体前滑，后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：①峡部分离，峡部疲劳骨折；②峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。（3）退行性滑脱：由椎间盘退变引起，多见于中老年人。（4）创伤后滑脱：由于创伤而引起后关节突脱位，常导致脊柱严重骨折或脱位。（5）病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。（6）医源性滑脱：多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。

工作汇报疾病相关知识腰椎滑脱的分型3、按滑脱程度分型国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据上椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I～Ⅳ度。（1）Ⅰ度：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。（2）Ⅱ度：超过1/4，但不超过2/4者。（3）Ⅲ度：超过2/4，但不超过3/4者。（4）Ⅳ度：超过椎体矢状径的3/4者。

工作汇报疾病相关知识腰椎滑脱的临床表现腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)；椎管狭窄表现：间歇性跛行；马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。

工作汇报疾病相关知识腰椎滑脱的并发症腰椎滑脱常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下几种：1.腰椎间盘突出症2.腰椎椎管狭窄3.腰椎退变性侧弯4.其它

辅助检查

1、X线片检查腰部X线摄片可显示椎体后缘增生、增大且向椎管中线偏移的关节突、下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性结构退变后的表现。但X线不易定位。2、CT检查可显示中央椎管、侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象。3、椎管造影有较高的诊断价值，当脊柱前后径≤8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定的不良反应。4、MRI检查用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法。

工作汇报疾病相关知识保守治疗I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。

工作汇报疾病相关知识手术治疗一、手术适应证包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；3.病程长，有逐渐加重趋势；4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

工作汇报疾病相关知识疾病治疗二、手术方式：1.神经减压术2.脊柱融合术3.腰椎滑脱复位术4.脊柱内固定术5.峡部关节直接修复术

病例简介PART02

病人资料患者：邹*才性别：男年龄：68岁住院号断：腰4椎体滑脱、腰椎管狭窄、L4-S1椎间盘突出、高血压、冠状动脉支架植入术后

病例简介患者因“十余年前无明显诱因出现腰痛，平卧或休息后可缓解，半年来腰痛加重，伴双下肢间歇性跛行，伴左下肢放射痛，以左小腿外侧明显”于门诊就诊。MRI示：腰椎退行性改